健康教育用于高血壓性鼻出血老年患者的體會

李小琴，徐 蓉 (四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200)

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，其發(fā)病原因可分為局部和全身兩類，文獻報道高血壓導致的鼻出血患者占65% ～75%［1］。我科在對高血壓性鼻出血老年患者治療的同時，對患者及家屬進行有效的健康教育，現(xiàn)將療效總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2011年1 月～2013年6月我科共收治高血壓性鼻出血老年患者57例，其中男37例，女20例，平均年齡63.07歲。有針對性地選擇不同的治療方法:①前鼻孔填塞31例，后鼻孔的活動性大出血禁用;②鼻腔中后部出血或大出血部位不明者21例使用前后鼻孔填塞;③因填塞止血無效者5例使用鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血;④藥物治療:給予止血、消炎、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物，若出血多達到輸血指征的給予輸血。

2 結(jié)果

出血部位黏膜基本恢復正常，57例患者均順利治愈出院。

3 健康教育

健康教育是預防和減少鼻出血的基礎和前提，健康教育的效果直接影響鼻出血患者的健康信念模式。給高血壓性鼻出血老年患者及家屬做健康教育時要遵循科學性、真實性、針對性、靈活性的原則。根據(jù)患者的文化程度、理解能力、接受問題的能力有針對性地采取健康教育。

3.1 入院時的健康宣教

3.1.1 心理健康指導:鼻出血發(fā)生突然，患者及家屬在入院時非常緊張、恐懼。因此護理人員應主動、及時地接待，并主動與之溝通，盡最大努力滿足患者的需要，提高配合度。在通知醫(yī)生進行鼻腔填塞時應態(tài)度自然、不慌亂，先置患者半臥位(休克患者置休克體位)，耐心安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。根據(jù)患者個人理解能力詳細地講解疾病相關知識，告訴他如果情緒不穩(wěn)定的危害，如會導致血壓升高，會加重出血，不利于止血，促使患者自發(fā)地去控制情緒，積極配合治療，爭取鼻腔填塞一次成功。在患者病情穩(wěn)定后，主動介紹主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境和以往鼻出血患者的治療經(jīng)驗。

3.1.2 安全指導:鼻出血患者平均年齡在60歲左右，鼻腔填塞之后會有鼻部或其他部位不舒適，甚至會出現(xiàn)煩躁、情緒不穩(wěn)定等。為防止患者發(fā)生墜床、跌倒等不良事件發(fā)生，在患者入院時，應對患者做好評估，認真填寫《跌倒、墜床患者評估監(jiān)控及跟蹤記錄單》。指導患者家屬24 h陪伴，指導患者及家屬防跌倒“十知道”知識，將患者所需物品放置在可及之處。床尾掛“防跌倒”警示牌及黑板注明，班班交班。

3.2 住院期間的健康宣教

3.2.1 健康行為指導:室溫控制在18～20℃，濕度保持在50% ～60%。指導家屬每天病房通風2次，保持空氣清新，禁止在病房內(nèi)吸煙。為了達到便于觀察出血量和避免刺激胃黏膜而引起胃部不適的目的，應指導患者將鼻腔流入口腔內(nèi)的血液吐于彎盤中，切勿咽下。鼻腔填塞后會有一部分患者有頭疼和面部腫脹發(fā)生，還有部分患者會有血性眼淚流下，此時宜做好解釋工作，告訴這是正常反應，囑患者不能將填塞物自行拔出［2］。如果咽部有異物感需第一時間通知醫(yī)生對癥處理。鼻腔填塞后需要張口呼吸，會造成呼吸道干燥，特別是咽喉部的不適，可多飲溫開水或口唇覆蓋濕紗布，以保持口腔濕潤、舒適?？诖礁稍镎呖山o口唇涂唇膏。盡量避免打噴嚏，若有噴嚏預感時可先嘗試張口深呼吸，如無效可用手捏住鼻翼兩側(cè)，張口打出。

3.2.2 合理飲食指導:患者禁煙限酒，進食低鹽(＜6 g/d)低脂、清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)飲食，忌辛辣、油炸等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜(如芹菜、黑木耳、西紅柿、洋蔥等)和水果，保持大便通暢，預防便秘。禁止暴飲暴食，可少量多餐進食。鼻腔填塞后患者在進食時會有窒息感，所以宜小口進食，指導患者多飲水，保持口腔清潔，預防并發(fā)癥。

3.2.3 服藥指導:高血壓需要長期規(guī)律服藥，不能自行停藥。護士應向患者解釋清楚藥物的作用及制定用藥方案的科學性，不同的藥物或同一種藥物對不同的患者有諸多的個體差異，耐心講解錯誤用藥所造成的危害。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低;血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰［3］。為此我科建立了服藥卡，每到服藥時間，護士親自到患者床旁，協(xié)助、督促患者服藥。

3.2.4 鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血健康指導:嚴重鼻出血經(jīng)填塞法處理無效后，根據(jù)出血部位必要時在鼻內(nèi)窺鏡下行電凝止血。因電凝止血者多數(shù)是多次鼻腔填塞無效者才采用此法，所以在止血前一定要向患者耐心講解電凝止血目的、名稱及麻醉方式，鼓勵患者表達自己的想法，消除患者的緊張情緒，使其保持健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)。全身麻醉患者術前8 h禁飲禁食，患者清醒平臥6 h后可給予半臥位;局部麻醉患者給予半臥位。避免頸部過度活動，以免再次出血。

3.3 出院指導:出院前護士應再次向患者及家屬講解鼻出血的原因及高血壓對健康的危害，以引起足夠的重視。指導患者定期到當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生點監(jiān)測血壓，并做好記錄，指導患者嚴格按醫(yī)囑服降壓藥。告訴患者降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和不良反應，如有條件者還可提供書面材料。指導患者及家屬學會緊急簡易的鼻腔止血方法，如額、頸、枕部的冷敷，指壓止血等。指導患者保持良好的生活習慣，健康的飲食習慣，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒。秋冬季節(jié)鼻腔干燥時可使用復方薄荷油滴鼻劑，嚴禁摳鼻或用力擤鼻。為方便患者咨詢，出院時為患者留取電話號碼，囑患者定期門診隨訪。

4 小結(jié)

老年高血壓性鼻出血患者因自身合并多種慢性疾病，抵抗力低下，容易有并發(fā)癥發(fā)生，所以健康教育在此時非常必要?？梢宰尷夏昊颊吡私庀嚓P內(nèi)容，從而自身能夠主動去規(guī)避相關問題，同時，在護理中進行健康教育，能夠融洽護患關系，而且有利于疾病的康復，能有效地避免復發(fā)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 張景玲.高血壓致鼻出血患者的護理［J］.護理研究，2004，18(2):340.

［2］ 鞏新紅，左 君.老年高血壓鼻出血患者的健康教育［J］.中華當代醫(yī)學，2005，3(6):55.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:255.