孟遠(yuǎn)霞，王 云 (陜西省鎮(zhèn)安縣婦幼保健院，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡原因之一，在我國(guó)居死亡原因的首位［1］。我院為婦幼保健?？漆t(yī)院，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)80%以上孕產(chǎn)婦的孕期保健和住院分娩任務(wù)。保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率，是我們的工作目標(biāo)。每年有2 600～2 900例孕婦在我院分娩。從2009年至今，沒有1例孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血在我院死亡?，F(xiàn)將其中2例難治性產(chǎn)后出血搶救過程中的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年 ～2011年3年中在我院住院分娩的產(chǎn)婦共8 421例，產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml者28例，其中出血量＞3 000 ml者2例。孕婦一:36歲，經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒娩出后1 h發(fā)生大出血，總出血量3 800 ml;孕婦二:40歲，初產(chǎn)，此次懷孕前曾進(jìn)行過8次藥物終止妊娠術(shù)，于胎兒娩出后即發(fā)生大出血，總出血量4 000 ml。

2 結(jié)果

2例孕婦均進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)，并啟動(dòng)了孕產(chǎn)婦急救綠色通道，三級(jí)醫(yī)院專家親臨現(xiàn)場(chǎng)參與搶救、指導(dǎo)治療，孕婦脫離生命危險(xiǎn)且無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 產(chǎn)前預(yù)防:①加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時(shí)治療高危妊娠或早孕時(shí)及時(shí)終止妊娠;②產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的凝血功能障礙、重度貧血和RH抗體陰性的孕婦，積極動(dòng)員去三級(jí)綜合醫(yī)院分娩，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù);③對(duì)適婚育齡婦女做好避孕宣傳指導(dǎo)，避免多次人工終止妊娠，損害子宮肌肉正常收縮機(jī)能。

3.2 分娩期護(hù)理:①臨產(chǎn)前用18號(hào)靜脈留置針建立輸液通道，采集血樣送檢驗(yàn)中心，方便緊急配血時(shí)用;②第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑保證產(chǎn)婦休息;③第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭、胎肩娩出宜慢，相隔3分鐘左右，胎肩娩出后立即靜脈滴注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮;④第三產(chǎn)程正確處理胎盤，測(cè)量出血量，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理:①產(chǎn)后2 h留產(chǎn)婦在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，定期監(jiān)測(cè)生命體征;②督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以免影響子宮收縮;③產(chǎn)后30 min內(nèi)實(shí)施早接觸、早吸吮、早開奶，刺激子宮收縮。保持靜脈輸液管道暢通。

3.4 發(fā)生產(chǎn)后出血的護(hù)理:①反應(yīng)迅速，立即報(bào)告主治醫(yī)生，組織搶救，積極尋找出血原因并迅速止血是搶救成功的關(guān)鍵［2］，并派人報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。②在醫(yī)生未到來前，立即給產(chǎn)婦吸氧、按摩子宮、用靜脈留置針建立2～3條輸液通道，通知化驗(yàn)室急配血。③立即快速輸入NaCl溶液，前1小時(shí)內(nèi)輸入2 000 ml，快速達(dá)到稀釋血液的目的。④立即啟動(dòng)產(chǎn)后大出血搶救應(yīng)急預(yù)案，成立搶救小組，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、車輛、消毒供應(yīng)、外聯(lián)、后勤保障等部門10分鐘到位，各司其職。同時(shí)通知手術(shù)室，準(zhǔn)備急診手術(shù)。⑤搶救過程中，護(hù)理組派3名理論和操作技能扎實(shí)的護(hù)士參與搶救，一名負(fù)責(zé)輸液、輸血、給藥;一名負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、核對(duì)藥物;一名負(fù)責(zé)對(duì)所有的搶救措施、所用藥物、生命體征進(jìn)行記錄，記錄務(wù)必真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)。全體搶救人員嚴(yán)肅鎮(zhèn)定，給產(chǎn)婦及家屬以理支持，避免恐慌。⑥搶救過程中注意給產(chǎn)婦保暖、留置導(dǎo)尿，積極行子宮切除的皮膚準(zhǔn)備，所輸入的液體及沖洗液用水浴箱加溫至37℃;⑦經(jīng)過積極處理，產(chǎn)婦出血仍未能控制，則由主持搶救的副主任醫(yī)師決定是否行子宮次全切除術(shù)，2例難治性產(chǎn)后出血孕婦都是在產(chǎn)房?jī)?nèi)就地手術(shù)。⑧搶救過程中嚴(yán)密觀察、正確評(píng)估病情，若患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血跡象，則由外聯(lián)處立即啟動(dòng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道，申請(qǐng)三甲醫(yī)院專家救援。⑨產(chǎn)婦因大量出血，凝血因子消耗，各種操作宜輕柔，避免損傷出血。⑩對(duì)眼瞼水腫不能閉合的產(chǎn)婦，用NaCl溶液濕潤(rùn)紗布覆蓋，避免角膜損傷。?對(duì)昏迷的產(chǎn)婦，使用棉氣墊、按摩的方法預(yù)防壓瘡形成。?術(shù)后恢復(fù)過程中，積極糾正貧血，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。? 因產(chǎn)婦以后不能再生育，對(duì)其新生兒加強(qiáng)護(hù)理與喂養(yǎng)。

4 討論

產(chǎn)后出血的原因:臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。產(chǎn)后出血可由單一因素所致，也可為多種因素相互影響并存:①宮縮乏力，是產(chǎn)后出血最主要的原因，產(chǎn)婦精神過度緊張，難產(chǎn)致產(chǎn)婦體力衰竭、子宮過度膨脹、子宮肌層水腫、子宮肌纖維發(fā)育不良等影響子宮肌肉正常收縮;②胎盤因素:包括胎盤滯留、嵌頓、粘連、植入、胎盤和/或胎膜殘留;③軟產(chǎn)道裂傷:由于子宮收縮力過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒過大、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)?shù)纫蛩?④凝血功能障礙:包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病和妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致的凝血功能障礙。

［1］ 胡西玲，澤仁擁金.產(chǎn)后出血102例臨床分析［J］.西藏醫(yī)學(xué)雜志 ，2009，12⑵:115

［2］ 王 玲.淺談產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，9(4):439.

［3］ 鄭修霞，洪黛玲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000:44-68.