蔡楊萍，許 珊 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710038)

膀胱鏡檢查是泌尿外科疾病診斷的重要方法之一，具有有效率高、能早期發(fā)現(xiàn)微小惡性病變的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到臨床實(shí)踐中［1］。我院泌尿外科2012年1月 ～2013年1月對242例患者成功進(jìn)行膀胱鏡檢查，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:242例患者均為我院泌尿外科門診患者，其中男119例，女123例，年齡35～72歲。檢查結(jié)果(病理結(jié)果證實(shí)):慢性膀胱炎142例，膀胱癌17例，腺性膀胱炎83例。

1.2 操作方法:常規(guī)消毒，鋪無菌巾。對于女性患者，插入膀胱比較容易。直視下將內(nèi)鏡插入尿道內(nèi)口，邊沖水邊觀察整個(gè)尿道黏膜的狀況，最后將內(nèi)鏡插入膀胱內(nèi)。對于男性患者，手持并牽拉陰莖，與腹壁成直角，內(nèi)鏡通過舟狀窩，隨著鏡子輕輕前移通過球部、膜部尿道。當(dāng)鏡子進(jìn)到前列腺尿道，可看見精阜，在膀胱鏡水平，需要輕輕壓低膀胱鏡，使其越過頸部進(jìn)入膀胱。內(nèi)鏡一旦進(jìn)入膀胱，用70°觀察鏡，使膀胱緩慢充盈。在膀胱頸內(nèi)側(cè)，沿三角區(qū)首先觀察到輸尿管間嵴，然后距輸尿管向嵴中點(diǎn)兩側(cè)若干厘米處可見輸尿管口，觀察是否有清亮尿液噴出，最后觀察膀胱頂和前壁，以氣泡作為膀胱頂?shù)臉?biāo)志。完成尿道膀胱鏡檢查后，放出灌入液，輕輕拔出膀胱鏡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:膀胱鏡檢查是一種有創(chuàng)性檢查，一般采用鹽酸丁卡因膠漿表面麻醉。患者在完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行操作，術(shù)中有痛苦，加上患者對檢查缺乏認(rèn)知和了解，常會產(chǎn)生緊張恐懼心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真觀察患者行為，個(gè)別詢問確認(rèn)膀胱尿道鏡檢者不適的原因，以口頭講解的方法，將檢查的目的和將進(jìn)行的操作程序、檢查中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生等告知患者，同時(shí)鼓勵患者提問并做好耐心細(xì)致的解答，向患者說明心理行為對減輕痛苦的作用。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取膀胱截石位，告知患者檢查過程中如有不適可隨時(shí)告訴護(hù)士，但必須保持不動，否則會影響檢查效果。

2.1.2 術(shù)前配合

2.1.2.1 患者準(zhǔn)備:確認(rèn)患者簽署膀胱鏡檢查知情同意書，協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)、血糖、出凝血時(shí)間、丙肝抗體、梅毒抗體和艾滋病抗體，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，指導(dǎo)患者取截石位，注意保護(hù)隱私。

2.1.2.2 器械準(zhǔn)備:取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清晰，影響檢查，不可使用。預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用［2］。

2.1.2.3 術(shù)者準(zhǔn)備:進(jìn)行檢查的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手，穿消毒衣，戴滅菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥。

2.2 術(shù)中配合:將室溫控制在20～26℃人體舒適溫度，協(xié)助患者仰臥于檢查床上，兩腿分開放置于支架上，臀部齊床沿，雙手放于身體兩側(cè)。充分暴露尿道口，連接電視顯影及光源系統(tǒng)。協(xié)助醫(yī)師用消毒劑清洗會陰，采用合適的潤滑劑進(jìn)行非創(chuàng)性導(dǎo)管插入，接膀胱沖洗液并調(diào)節(jié)好高度，保證有一定的壓力便于沖洗液通暢，然后用0.9%NaCl溶液灌入膀胱內(nèi)并保留。術(shù)中注意聽取患者的意見和要求，主動與患者溝通，積極給予指導(dǎo)。

2.3 術(shù)后護(hù)理:膀胱鏡檢查后，患者應(yīng)安靜休息，觀察1～2 h，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無活動性出血，如有無血尿、腹痛、尿路刺激癥狀;有無重要生命體征改變，如心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。全身麻醉患者清醒后如無不良反應(yīng)，無并發(fā)癥者可離去。完全清醒后方可進(jìn)食，并囑患者多飲水，以起到內(nèi)沖洗的作用。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，此為術(shù)中損傷黏膜所致，一般3～5 d后停止。檢查后引起發(fā)燒，多見于泌尿系感染者，給予輸液及抗生素治療可以控制。術(shù)后尿道灼痛，可囑咐患者多飲水利尿，并給予止痛劑，1～2 d后癥狀即能轉(zhuǎn)輕。1～2周禁忌性生活，忌食辛辣刺激的食物。避免便秘和重體力勞動。

3 結(jié)果

對242例患者成功進(jìn)行膀胱鏡檢查，其中230例檢查前存在恐懼心理，經(jīng)過耐心的心理護(hù)理和指導(dǎo)后成功接受檢查。

4 小結(jié)

膀胱鏡檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，作為一種有創(chuàng)的檢查，手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會出現(xiàn)許多并發(fā)癥［3］。因此，要求護(hù)理人員不僅要掌握檢查的過程和必要性，做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，使檢查更加安全可靠。通過對242例患者精心細(xì)致的護(hù)理，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，也提高了插管的成功率［4］。

［1］ 馬騰驤.實(shí)用泌尿外科手術(shù)技巧［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002:831-832.

［2］ 何華亨.膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(12):93.

［3］ 賴傳進(jìn)，吳小侯.熒光膀胱鏡研究及應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(8):48.

［4］ 陳 云，趙 林，楊國學(xué)等.膀胱癌綜合治療體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):21.