李 想，陸 健

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200003;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海200433)

建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)是城市信息化的一個(gè)重要標(biāo)志，同時(shí)也是使用信息促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享、提高醫(yī)院服務(wù)水平、使患者真正得到實(shí)惠的有效手段，因此倍受各國(guó)政府高度重視和密切關(guān)注。2009年，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式公布，提出建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，極力整合資源、加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。被信息技術(shù)界認(rèn)為代表未來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展方向并將帶來(lái)整個(gè)IT行業(yè)變革的新型計(jì)算模式——云計(jì)算，異軍突起，保持著強(qiáng)勁發(fā)展勢(shì)頭［1］。據(jù)市場(chǎng)研究公司IDC預(yù)測(cè)，有關(guān)各國(guó)在云計(jì)算上的支出將進(jìn)入高速增長(zhǎng)階段。2013年，云計(jì)算服務(wù)將占全部IT服務(wù)的10%，在全球創(chuàng)造4 420億美元的消費(fèi)市場(chǎng)［2］。應(yīng)對(duì)IT產(chǎn)業(yè)這種“風(fēng)起云涌”的勢(shì)頭，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)進(jìn)程，已是不容回避的重大問(wèn)題。

1 認(rèn)真分析云計(jì)算用于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的利弊所在

1.1 云計(jì)算的優(yōu)勢(shì)

1.1.1 為軟硬件建設(shè)提供新途徑 由于云計(jì)算采用“基于服務(wù)”的理念，使得資源可以集中，改變了“基于硬件”的PC個(gè)人計(jì)算機(jī)策略。人們不再需要選擇功能更強(qiáng)的單個(gè)電腦，眾多低性能電腦通過(guò)“云”可以組合成功能強(qiáng)大的電腦，因此硬件無(wú)需不斷升級(jí)。云計(jì)算的這一理念為國(guó)內(nèi)相對(duì)落后的硬件制造商提供了發(fā)展的機(jī)遇。若能抓住機(jī)遇，將解決長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)市場(chǎng)包括醫(yī)療用計(jì)算機(jī)、醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)被國(guó)外企業(yè)大量擠占的問(wèn)題。軟件方面也可以利用云計(jì)算“基于開(kāi)源”的設(shè)計(jì)，研制具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品［3］。

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，前期各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已投入大量人力物力，普遍建成由服務(wù)器、電腦終端及各類信息系統(tǒng)等組成的局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的信息化。通過(guò)云計(jì)算模式可充分利用現(xiàn)有硬件資源，由眾多性能相對(duì)較差的資源組成功能強(qiáng)大的云計(jì)算中心，避免頻繁升級(jí)換代造成前期投入浪費(fèi);另外，與傳統(tǒng)的分散建設(shè)、集成整合模式相比，建設(shè)數(shù)量有限的區(qū)域甚至全國(guó)云計(jì)算中心，更有利于集中有限資源形成合力、減少整體投入［4］。

1.1.2 有利于加速醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的首要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享。信息共享要求醫(yī)療數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)、交換、解析等方面具備統(tǒng)一性，這與目前種類繁多的信息系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備之間存在矛盾。國(guó)內(nèi)有許多醫(yī)院、軟件公司、高等院校及研究機(jī)構(gòu)，開(kāi)發(fā)了大量的醫(yī)學(xué)應(yīng)用軟件和配套醫(yī)療設(shè)備?，F(xiàn)有系統(tǒng)沒(méi)有遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，或者僅實(shí)現(xiàn)了局部性的標(biāo)準(zhǔn)化，互操作性、兼容性較差，不能很好地達(dá)到交流相關(guān)醫(yī)療信息的目的。醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題是區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)成敗的關(guān)鍵，這已經(jīng)成為業(yè)界人士的共識(shí)。采用云計(jì)算模式，所有的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、處理、共享，都在云中心提供的統(tǒng)一的“大系統(tǒng)”中進(jìn)行，有利于加速推進(jìn)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和統(tǒng)一。

1.1.3 改變了信息安全的根本格局 我醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的模式基本上是先期“樹(shù)煙囪”，后期“搞互聯(lián)”。現(xiàn)在正試圖通過(guò)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)互聯(lián)互通互操作打破“煙囪林立”的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)信息共享和協(xié)同運(yùn)作。即便能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，信息安全的問(wèn)題仍然嚴(yán)峻。因?yàn)橘Y源和信息仍然分散，醫(yī)療衛(wèi)生敏感數(shù)據(jù)仍然大量分散、重復(fù)、位于網(wǎng)絡(luò)的邊緣，每個(gè)系統(tǒng)節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)防護(hù)壓力都很大，可能會(huì)導(dǎo)致一點(diǎn)突破、全網(wǎng)受損。但云計(jì)算通過(guò)規(guī)?；?、集約化和專業(yè)化的服務(wù)，數(shù)據(jù)和信息高度集中存放于各種數(shù)據(jù)中心，可以依賴“云”“端”分離的模式，對(duì)所有云中心重兵把守，而無(wú)需要分散精力，面面俱到，徹底改變“人人打補(bǔ)丁、個(gè)個(gè)殺病毒、處處搞防護(hù)”的狀況，將使困擾網(wǎng)絡(luò)安全和信息安全問(wèn)題得到根本改善。

1.1.4 對(duì)改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式產(chǎn)生影響 云計(jì)算推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生各類傳感器入網(wǎng)，形成一致的、可變粒度的、多源的綜合信息，將對(duì)醫(yī)療模式產(chǎn)生影響。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)師只能依托某個(gè)醫(yī)院及其醫(yī)療實(shí)施檢查、診斷、救護(hù)。而基于云計(jì)算構(gòu)架的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，由云中心集中進(jìn)行健康信息匯聚、輔助診斷計(jì)算和救護(hù)流程的控制與管理，醫(yī)師用端設(shè)備即可實(shí)施診療。因此，傳統(tǒng)的“醫(yī)師跟著醫(yī)院走”的模式將變?yōu)椤搬t(yī)院跟著醫(yī)師走”。醫(yī)師可隨身攜帶終端設(shè)備，到任何地方實(shí)施診療。云計(jì)算模式使實(shí)時(shí)醫(yī)療信息處理有了可能，更有利于爭(zhēng)取寶貴的救護(hù)時(shí)間。例如在車禍現(xiàn)場(chǎng)，急救人員可以將患者信息及初步檢查結(jié)果通過(guò)手持終端發(fā)送到醫(yī)院，醫(yī)院可以據(jù)此盡早匹配血型、根據(jù)患者歷史信息進(jìn)行先期診斷和各類手術(shù)準(zhǔn)備，盡早展開(kāi)救護(hù)。

1.2 云計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn) 云計(jì)算并非完美無(wú)缺，云計(jì)算帶來(lái)諸多機(jī)遇的同時(shí)，也不可避免會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)［5］。2009年，美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院提出，云計(jì)算的部署模式有以下四種:私有云，即云基礎(chǔ)設(shè)施只為某一組織機(jī)構(gòu)獨(dú)享;行業(yè)云，即云基礎(chǔ)設(shè)施由若干組織機(jī)構(gòu)共享，并支持有共同興趣或需求的某一社區(qū);公共云，即云基礎(chǔ)設(shè)施為一般大眾或大型工業(yè)團(tuán)隊(duì)所用，并由一個(gè)出售云服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)所擁有;混合云，即云基礎(chǔ)設(shè)施是兩種或兩種以上的云的組合。醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)屬于行業(yè)云，其云計(jì)算模式主要有以下三種風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1 數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn) 由于用戶的數(shù)據(jù)都存儲(chǔ)在云計(jì)算數(shù)據(jù)中心，當(dāng)使用云計(jì)算服務(wù)時(shí)，不論用戶如何增強(qiáng)安全措施，云計(jì)算服務(wù)提供商都擁有資源的最高訪問(wèn)權(quán)限，仍然可以任意查看所有患者的醫(yī)療信息。

1.2.2 服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn) 在云計(jì)算的計(jì)算模式下，不僅患者的數(shù)據(jù)，各種醫(yī)療診斷救護(hù)使用的應(yīng)用程序(也就是醫(yī)護(hù)人員用于處理數(shù)據(jù)和獲取服務(wù)的軟件)也都存儲(chǔ)在云計(jì)算中心。換言之，即使數(shù)據(jù)安全無(wú)恙，如果云計(jì)算服務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題，用戶也將失去信息的處理、獲取能力。2011年4月，全球最大的網(wǎng)絡(luò)零售商，一直標(biāo)榜云計(jì)算服務(wù)是企業(yè)用戶外包數(shù)據(jù)中心業(yè)務(wù)廉價(jià)且安全途徑的亞馬遜公司，爆出了有史以來(lái)最大的宕機(jī)事件。這次宕機(jī)事件導(dǎo)致亞馬遜云服務(wù)中斷持續(xù)近4天，并對(duì)依靠亞馬遜的多個(gè)云計(jì)算中心的網(wǎng)站造成影響。

1.2.3 系統(tǒng)可靠性風(fēng)險(xiǎn) 云計(jì)算建立在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)帶寬非常富裕的前提下。由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)天然存在延遲、不可靠等特性，云系統(tǒng)的服務(wù)也存在不可靠性。由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，若系統(tǒng)響應(yīng)不及時(shí)、可靠性缺乏保證，其帶來(lái)的影響亦不可忽視［6］。

2 發(fā)展醫(yī)療用云計(jì)算技術(shù)的對(duì)策建議

2.1 搞好頂層設(shè)計(jì) 云計(jì)算的研究代表先進(jìn)信息技術(shù)的發(fā)展方向，但在醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程中建什么、怎么建、怎么用，必須提出醫(yī)療衛(wèi)生需求，搞好頂層設(shè)計(jì)。既要避免觀望等待而錯(cuò)失良機(jī)，又要避免一哄而上，樹(shù)立新的煙囪，造成新的浪費(fèi)。為此，必須從云計(jì)算醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用的理論研究入手，切實(shí)弄清云計(jì)算的虛擬技術(shù)、資源集中、基于服務(wù)等核心技術(shù)與理念對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的影響;要從規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、機(jī)制入手，自上而下地有序推進(jìn)云計(jì)算在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。

2.2 借鑒融合之路 借鑒國(guó)內(nèi)外及其他領(lǐng)域云計(jì)算方面的研究成果，加強(qiáng)行政管理機(jī)構(gòu)、高等院校、研究院所和大型企業(yè)的合作，突破關(guān)鍵技術(shù)。設(shè)立醫(yī)療信息化重大專項(xiàng)，設(shè)立相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)研究云計(jì)算的醫(yī)療衛(wèi)生需求，重點(diǎn)解決云計(jì)算系統(tǒng)響應(yīng)速度、系統(tǒng)可靠性、數(shù)據(jù)及服務(wù)安全性、服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵技術(shù)。

2.3 做好試點(diǎn)立項(xiàng) 建議利用云計(jì)算的虛擬技術(shù)和理念，研究從現(xiàn)有區(qū)域醫(yī)療中心的云計(jì)算改造入手，循序漸進(jìn)，以有效降低風(fēng)險(xiǎn)，確?，F(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)能夠在“業(yè)務(wù)模式不變、開(kāi)發(fā)手段不變、維護(hù)習(xí)慣不變、操作流程不變”的前提下，讓用戶獲得云計(jì)算的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有區(qū)域醫(yī)療中心平滑過(guò)渡到云計(jì)算數(shù)據(jù)中心。采取試點(diǎn)先行、集中攻關(guān)的模式，為一些典型醫(yī)療應(yīng)用研發(fā)采用云計(jì)算的典型范例，以點(diǎn)帶面，扎實(shí)推進(jìn)云計(jì)算的醫(yī)療應(yīng)用。建設(shè)醫(yī)療用云計(jì)算平臺(tái)。該平臺(tái)可提供云計(jì)算操作系統(tǒng)、相關(guān)軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)、行業(yè)軟件解決方案和服務(wù)器產(chǎn)品等一整套解決方案，可從需求分析——技術(shù)論證——系統(tǒng)建設(shè)——測(cè)試驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)，提供系列方法和模型。該平臺(tái)運(yùn)行成熟后，可推廣到各機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療云計(jì)算平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生用云計(jì)算系統(tǒng)建設(shè)。

2.4 加快培養(yǎng)云計(jì)算人才 從云計(jì)算的發(fā)展歷程看，云計(jì)算的第一個(gè)計(jì)劃是人才培養(yǎng)計(jì)劃。新技術(shù)的應(yīng)用推廣，人才必須先行，這在“風(fēng)起云涌”的云計(jì)算時(shí)代尤其重要。為此，建議在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)院校開(kāi)設(shè)云計(jì)算相關(guān)課程，為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)專業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，普及云計(jì)算相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院校和研究所開(kāi)展醫(yī)療用云計(jì)算的相關(guān)研究，為推動(dòng)醫(yī)療用云計(jì)算的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

［1］ 劉龍庚.走進(jìn)云計(jì)算與虛擬化的底層核心［J］.中國(guó)信息化，2012(10):65.

［2］ 胡緋緋.新加坡和中國(guó)香港 引領(lǐng)亞太區(qū)云計(jì)算發(fā)展［J］.通信世界，2012(22):8.

［3］ 聞 庫(kù).科學(xué)推動(dòng)云計(jì)算發(fā)展［J］.信息通信技術(shù)，2012(1):4.

［4］ 姚志洪.醫(yī)療衛(wèi)生信息化十大視點(diǎn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(3):11－17.

［5］ 王 磊，郭旭升.云計(jì)算對(duì)醫(yī)療信息化成本的影響研究［J］.信息安全與技術(shù)，2012，3(7):37－39.

［6］ 工業(yè)和信息化部電信研究所.我國(guó)發(fā)展云計(jì)算面臨的機(jī)遇和存在的問(wèn)題［J］.數(shù)據(jù)通信，2012(4):53－54.