羅曉玲

（甘肅 定西市人民醫(yī)院口腔科 甘肅 定西 743000）

唇腭裂是發(fā)生在口腔頜面部最常見的先天性發(fā)育畸形，也是人類發(fā)病率較高的先天性畸形之一，可導(dǎo)致患者不同程度的面部形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常和功能障礙，進(jìn)而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理和行為問題。對(duì)于唇腭裂患者的治療，手術(shù)是唯一的也是最重要的手段，其次優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)治療過程的順利進(jìn)行和縮短治療時(shí)間，起到了至關(guān)重要的作用。我院從2009年1月～2012年12月，對(duì)328例唇腭裂患者進(jìn)行了包括外科手術(shù)、語(yǔ)音訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)的序列治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

截止2012年12月份，在“微笑列車”項(xiàng)目的支持下，定西市人民醫(yī)院口腔科共接受唇腭裂手術(shù)患者328例，其中女性123例，男性205例，0～10歲的有171例，11～20歲的132例，21～30歲的有23例，31歲及以上2例。手術(shù)最小的有3個(gè)月的嬰兒，最大的有38歲的成人，其中唇腭裂234例，單純性腭裂94例。

單側(cè)唇裂采用選長(zhǎng)推進(jìn)瓣術(shù)式，雙側(cè)唇裂采用直線修復(fù)法，腭裂采用蘭氏法、V－Y后退法、蘭氏法＋腭咽成行術(shù)。2009年開始，對(duì)腭裂患者采用Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)。

本組患者均順利完成手術(shù)，成功率100%，術(shù)后均一期愈合，切口無(wú)復(fù)裂、穿孔，唇裂患者術(shù)后上唇形態(tài)良好，無(wú)全身并發(fā)癥出現(xiàn)。由于患者的特殊性，對(duì)護(hù)理工作提出了很高的要求。經(jīng)過多年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，現(xiàn)將對(duì)唇腭裂患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理提出一些見解：

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前宣教和指導(dǎo)：①向每位患兒及家屬發(fā)放《唇腭裂防治知識(shí)手冊(cè)》，并詳細(xì)講解唇腭裂相關(guān)知識(shí)；②保持個(gè)人衛(wèi)生，剪指甲、勤洗澡、更衣等；③注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉；④保持口腔清潔衛(wèi)生，每餐后溫開水漱口；⑤注意防寒保暖，避免感冒發(fā)燒。

2．1．2 心理護(hù)理：①先天性腭裂多合并唇裂畸形，患兒吐字不清，常有自卑心理和不合群心態(tài)，護(hù)理人員要關(guān)心、同情患者，用熱情的態(tài)度和熟練的技術(shù)獲得患兒及家屬的信賴；②多數(shù)患兒家屬對(duì)術(shù)后期望值極高，處于急切、興奮狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其溝通交流，疏導(dǎo)不良心理，調(diào)整患兒及家屬保持安穩(wěn)的情緒以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)；③列舉手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，并耐心講解配合治療護(hù)理對(duì)手術(shù)取得成功的重要意義，用愛心感動(dòng)患兒及家屬。鼓勵(lì)其樹立堅(jiān)定信心，并持之以恒［2］。

2．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、血、尿、便、肝、腎功、凝血功能、血型及胸片、心電圖等檢查，全面評(píng)估患兒健康狀況及體重、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況；②術(shù)前2天用含漱劑漱口，保持口腔清潔并交代術(shù)前注意事項(xiàng)，如手術(shù)時(shí)間、禁食、水時(shí)間等；③術(shù)前1天做好各種皮試，必要時(shí)備血。④術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：術(shù)前1天清潔面部、唇部、鼻孔、口周備皮；⑤因多數(shù)唇腭裂患者年齡小，禁食時(shí)間較長(zhǎng)，血管充盈不夠，加之晨間護(hù)理工作較多，靜脈穿刺難度較大，影響術(shù)前靜脈用藥及手術(shù)時(shí)間，因此一般要求在術(shù)前1天下午行留置靜脈穿刺并要求家屬加強(qiáng)看護(hù)，防止留置針脫落。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 麻醉護(hù)理：全麻未清醒者按全麻術(shù)后護(hù)理，給予去枕平臥側(cè)頭位，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，注意清理口咽及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2．2．2 傷口護(hù)理：唇腭裂整復(fù)術(shù)后，盡管手術(shù)較一般手術(shù)創(chuàng)口小，但創(chuàng)口護(hù)理要求更為細(xì)致：①密切觀察創(chuàng)口情況，如有頻繁的吞咽動(dòng)作，或有面色蒼白、脈弱、體冷出汗等休克前癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生積極采取相應(yīng)措施，如創(chuàng)口有少許滲血，可給予明膠海綿壓迫止血；②清理口內(nèi)分泌物動(dòng)作必須輕柔，吸引器負(fù)壓調(diào)至正常值最低范圍，盡量勿觸及創(chuàng)口。

2．2．3 飲食護(hù)理：術(shù)后飲食護(hù)理極其重要，加強(qiáng)飲食護(hù)理是保證創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵：①全麻完全清醒后，即可給予少量溫開水或糖水，無(wú)嗆咳后可進(jìn)流質(zhì)飲食，注意溫度不能太高，以溫涼為宜；②術(shù)后2周內(nèi)給予流質(zhì)飲食，并注意保證營(yíng)養(yǎng)均衡，可給予牛奶、雞湯、骨頭湯、果汁等，督促家屬切勿讓患兒進(jìn)食有渣食物和過硬食物，以免影響創(chuàng)口愈合或?qū)е聞?chuàng)口裂開；③進(jìn)食時(shí)吸管吸允不可用力或選用湯匙進(jìn)食；④第3～4周給予半流質(zhì)飲食，第5周改用軟食或普食；⑤不能進(jìn)食的患兒，可適當(dāng)補(bǔ)充液體。總之，由于流質(zhì)飲食時(shí)間較長(zhǎng)，往往很多患兒及家屬不能配合，護(hù)理人員要耐心做好飲食的宣教指導(dǎo)，讓患兒及家屬知道飲食要求的重要性，并嚴(yán)格按要求配合。

2．2．4 口腔護(hù)理：保持口腔清潔是減少創(chuàng)口感染和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的重要因素：①每次進(jìn)食后用溫開水漱口，并要求盡量含大口漱口水漱口，保證腭咽后壁創(chuàng)口能清潔到位，防止食物黏附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染；②每日口腔沖洗2～3次：護(hù)理人員用50mL一次性注射器，將針頭改良，使其變鈍并光滑，彎曲45度角，吸取生理鹽水后成“Z”字沖洗腭部，動(dòng)作輕柔，勿觸及創(chuàng)口，并注意清潔兩側(cè)頰部［3］；③對(duì)較大且能配合的患兒，先給予生理鹽水、雙氧水配置液（1：1）或“優(yōu)可適”漱口，之后用溫開水含漱，每日數(shù)次。

2．2．5 患兒管理：本組病例年齡3～5歲，患兒年幼不懂事，哭鬧、吸指、抓撓創(chuàng)口等均會(huì)造成創(chuàng)口出血甚至裂開，必須加強(qiáng)家屬及患兒的管理：①進(jìn)食時(shí)要有人監(jiān)護(hù)，避免湯匙等觸及創(chuàng)口；②對(duì)哭鬧、有吸指習(xí)慣的患兒，可用玩具等分散其注意力；③要求家屬嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒，盡量不讓其有獨(dú)處的機(jī)會(huì)；④小兒機(jī)體免疫力低，體溫調(diào)節(jié)易受外界環(huán)境因素影響，要特別注意氣溫變化，并注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，防止因咳嗽而影響創(chuàng)口愈合。

2．2．6 出院指導(dǎo)：①術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，指導(dǎo)患兒家屬用拇指按摩患兒腭部，由硬腭后緣向懸雍垂方向輕輕按摩，加快軟化瘢痕組織和有助于增加軟腭的長(zhǎng)度；指導(dǎo)患兒練習(xí)發(fā)“啊”音及高聲唱歌并練習(xí)吹水泡、吹紙條、吹口琴、笛子等；②術(shù)后2個(gè)月來(lái)我院行正規(guī)的語(yǔ)音訓(xùn)練，先發(fā)單音、元音，后發(fā)輔音。嚴(yán)格要求患兒并多加鼓勵(lì)，循序漸進(jìn)、持之以恒是語(yǔ)音訓(xùn)練的關(guān)鍵［4］。③不斷對(duì)患兒家屬提供心理支持，更加完善唇腭裂患兒的序列治療。

［1］ 廖林英，歐陽(yáng)冰．433名“微笑列車”唇腭裂修復(fù)患兒看病對(duì)護(hù)理需求的調(diào)查分研究［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（6）：901－902

［2］ 玉銘．小兒腭裂整復(fù)術(shù)開放松弛切口的護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：361

［3］ 高玉菡，張振環(huán)．腭裂修復(fù)術(shù)患兒術(shù)后的護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1221