李秀玲

（河南省開封市第五人民醫(yī)院 河南 開封 475000）

精神科意外是指住院精神病患者在正常診療過程中，由于患者的病情突然變化及其他非主觀因素造成的出乎患者家屬、醫(yī)務(wù)人員預(yù)料的突發(fā)事件，住院精神病人發(fā)生的外走、沖動、傷人、損物、自傷、自殺等精神科意外事件的發(fā)生，對患者、醫(yī)院及社會帶來眾多負(fù)面影響，因此，牢固樹立法制觀念，積極制定防范措施，已成為醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。本文就住院精神病患者發(fā)生意外事件的防范及護(hù)理措施簡述如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1．1 一般數(shù)據(jù)：全院四個全封閉精神病房一年內(nèi)共收治2628例精神病人，其中男1723例，女905例，平均年齡（33．02±12．88）歲；職業(yè)：農(nóng)民1953例，工人207例，干部468例；精神分裂癥1532例，情感性障礙751例，其它324例；性格內(nèi)向2187例，外向441例；

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方式。病人在入院時，護(hù)理人員跟隨醫(yī)生一起收集病史，根據(jù)每個病人的具體情況，結(jié)合從護(hù)理研究中查詢的數(shù)據(jù)，以及臨床護(hù)理經(jīng)驗對每個精神病人提出護(hù)理診斷，防范意外事件的發(fā)生。

1．2．2 采用陳彥方等編制的危險行為簡易評定量表，評定精神病人的危險行為，該量表在應(yīng)用時略加變動。每出現(xiàn)一次危險行為記錄一人次，并隨時記錄病人的姓名和發(fā)生日期，以備統(tǒng)計分析。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理：將上述數(shù)據(jù)進(jìn)入SPSS10．0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

病人一年內(nèi)意外事件的發(fā)生率312例，占11．8%。

精神科意外事件的防范措施：

1、實施分級管理：即護(hù)理部主任主抓護(hù)士長工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查護(hù)士具體工作的執(zhí)行情況。病區(qū)要及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，每月召開護(hù)理安全工作會議，踐行預(yù)防為主的安全管理理念．

2、加強責(zé)任心：高度的責(zé)任心是做好精神科工作的重要保障。在精神病科工作的護(hù)理人員一定要樹立全心全意為精神病患者服務(wù)的思想，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)，保證本班工作安全、服務(wù)到位。精神科護(hù)理人員要嚴(yán)格交接班制度，不得擅離職守；對患者外出活動返回病區(qū)時應(yīng)認(rèn)真清點人數(shù)，嚴(yán)防走失患者；對患者活動場所要經(jīng)常巡視，活動結(jié)束后應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉，如發(fā)現(xiàn)問題立即采取有效措施；患者應(yīng)在指定地點吸煙，嚴(yán)防失火及燒傷；病區(qū)夜間和清晨加強巡視，預(yù)防意外事件發(fā)生。

3、嚴(yán)格管理危險物品。精神病科的護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度和各種診療常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動，加強對危險物品的管理，以防被患者利用作為自傷、傷人的工具，例如玻璃器皿、銳利物品、繩帶類物品、各種藥品及醫(yī)療器械等；對新入院及外出返回病房患者攜帶的個人用物嚴(yán)格把關(guān)，以防將危險物品帶入病區(qū)。在病區(qū)進(jìn)行護(hù)理操作時，不得將危險物品遺留在病區(qū)；工作人員出入病區(qū)要隨手鎖門；病區(qū)內(nèi)的設(shè)施、電器、家具等物品如有損壞，應(yīng)及時維修，看管好維修使用的工具并清點帶出病區(qū)，及時清掃現(xiàn)場；對電器及電源開關(guān)應(yīng)有特殊的保護(hù)措施以防觸電；定期檢查危險物品，嚴(yán)防護(hù)理人員意外；對有暴力或自殺傾向的患者，更應(yīng)予特別的管理與護(hù)理。

4、以核心制度為基礎(chǔ)，認(rèn)真落實規(guī)章制度，護(hù)理安全制度、分級制度、查對制度、交接班制度、巡回制度、約束保護(hù)制度等，涉及病區(qū)工作的方方面面，如果全面掌握并在工作中認(rèn)真執(zhí)行，那么護(hù)理風(fēng)險系數(shù)就會降到最低，安全系數(shù)就會大大提高．

5、掌握病情，加強防范。熟悉患者的病史，掌握患者的精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護(hù)理要點、注意事項，特別是對那些有自傷、自殺、沖動傷人、逃跑行為的患者更應(yīng)密切觀察，做到心中有數(shù)。對長期住院，病情穩(wěn)定的患者實行開放化管理時，必須完善手續(xù)，由患者的監(jiān)護(hù)人簽署同意書，并告知注意事項、開放時間與外出范圍。對大部分病情相對穩(wěn)定的患者在實行半開放性管理的時間內(nèi)，應(yīng)做到勤巡視、勤觀察。

6、尊重精神病患者人格，滿足合理需求，提高服務(wù)質(zhì)量。由于疾病的原因，精神病患者的人格受到不同程度地扭曲，常不能自由正確地表達(dá)自己的意愿。精神病科護(hù)理人員要維護(hù)患者生命和健康的權(quán)利，尊重患者的人格，不管患者的行為多么古怪，思想多么荒謬，都不能鄙視、冷淡和訓(xùn)斥患者；對治療資料保密，尊重患者的正常意見，滿足其正當(dāng)要求；為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對生活自理能力減退的患者，要督促患者盡可能自理飲食、洗漱、衛(wèi)生；幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使患者建立重返社會的信心。

7、重視安全教育，提高護(hù)士風(fēng)險防范意識和能力：通過開會、查房、講座等多種形式對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育，將已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險事件作為最好的風(fēng)險教育素材，向護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險意識教育，以吸取教訓(xùn)，防患于未然。結(jié)合精神疾病?？铺攸c，定期對護(hù)士進(jìn)行暴力防范技巧培訓(xùn)，使其具備暴力防范和應(yīng)對能力。

精神科護(hù)理的對象為精神疾病患者，由于疾病的特殊性，各種意外事件隨時可能發(fā)生，但通過有效的風(fēng)險管理，護(hù)理風(fēng)險事件是可以減少甚至避免的。對護(hù)理人員的管理，最重要的是強化制度的管理，通過推行護(hù)士風(fēng)險教育和強化風(fēng)險管理的落實，不僅可以提高護(hù)理人員對風(fēng)險管理的認(rèn)識，加強護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理方案的主動性，增加護(hù)理人員抗風(fēng)險能力，能有效地減少了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。