宗紅英

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

目前，系統(tǒng)性硬皮病即PSS的發(fā)病機(jī)理與病因尚未得到明確的證實(shí)；該病是一種常見結(jié)締組織疾病，可累及全身，臨床表現(xiàn)主要為皮膚出現(xiàn)纖維化病變或者是增厚現(xiàn)象，且預(yù)后狀況不佳［1］。在治療PSS的過程中，應(yīng)重視相關(guān)護(hù)理，才能改善臨床療效；本文研究了PSS患者的護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1．1 臨床資料：共選取了68例PSS患者作為研究對(duì)象，30例為男性，38例為女性；年齡最小為5歲，最大為60歲，平均年齡為32．4歲；68例的病程在65天至15年之間，平均為3．8年；臨床癥狀包括：皮膚呈蠟樣光澤，出現(xiàn)變硬以及增厚現(xiàn)象；肌肉萎縮、組織硬化以及口唇變??；42例患者出現(xiàn)了雷諾現(xiàn)象。

1．2 方法：68例患者入院治療后，對(duì)其身體內(nèi)部微循環(huán)進(jìn)行改善，并保護(hù)好功能器官；進(jìn)行抗炎治療，幫助患者鍛煉肢體；給予熱水療、光療以及藥物治療，在治療的同時(shí)，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

對(duì)68例PSS患者進(jìn)行精心治療以及細(xì)致周密護(hù)理之后，其臨床癥狀得到了不同程度的好轉(zhuǎn)，部分患者癥狀消失，皮膚顏色變淺，并逐漸恢復(fù)正常；肌肉萎縮以及組織變硬現(xiàn)象得到有效改善，肢體功能逐漸恢復(fù)，生活可以實(shí)現(xiàn)自理。

3 討論

按照病變范圍以及累及范圍的不同，可以將硬皮病分為兩種，即系統(tǒng)性以及局限性硬皮??；PSS表現(xiàn)為彌漫性病理改變，會(huì)對(duì)消化器官、腎臟、心臟以及肺部功能造成影響［2］。在治療PSS時(shí)，全身用藥是基本原則，堅(jiān)持全身用藥的目的在于使臟器功能得到改善，促進(jìn)康復(fù)，并使患者壽命得以延長(zhǎng)；另外，精心護(hù)理患者也很重要，護(hù)理干預(yù)可以使臨床治愈率得以提高。在本研究中，經(jīng)過系統(tǒng)治療與細(xì)致護(hù)理，68例的疾病癥狀得以緩解，病情得到控制，部分患者痊愈，證實(shí)了以上觀點(diǎn)。要保證有效護(hù)理PSS患者，則應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

首先，要重視飲食護(hù)理。PSS患者在多數(shù)情況下難以咽下固體食物，如飲食不當(dāng)，則容易出現(xiàn)間歇性打嗆現(xiàn)象，進(jìn)而引起胸骨部位疼痛［3］。對(duì)此，應(yīng)嚴(yán)格管理PSS患者的日常飲食，在治療期間，叮囑其避免食用刺激以及辛辣食品，將新鮮果蔬、維生素含量以及蛋白質(zhì)含量均較高的流質(zhì)食品作為日常的主食。為了避免食管返流，則應(yīng)保持腳低頭高的傾斜體位進(jìn)食，如有必要，則在進(jìn)食前可讓患者服用抗返流的治療藥物；采用靜脈營(yíng)養(yǎng)以及鼻飼流質(zhì)為吞咽困難的患者提供機(jī)體能量。第二，要強(qiáng)化心理護(hù)理。PSS患者的病情具有反復(fù)性以及長(zhǎng)期性的特征，不但會(huì)改變?nèi)菝?，還會(huì)對(duì)日常生活、工作帶來影響；因此患者會(huì)產(chǎn)生急于治愈疾病與擔(dān)心療效不穩(wěn)定的心理矛盾，對(duì)心理、精神狀態(tài)造成不利影響［4］。對(duì)此，護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者，了解其病情，為其提供針對(duì)性的心理護(hù)理，以便使患者得到心理安慰，進(jìn)而緩解不良精神與心理狀態(tài)，更積極地配合系統(tǒng)治療。第三，要護(hù)理好PSS患者的呼吸道。PSS患者病死的一個(gè)重要原因?yàn)榉尾渴芾?，這是因?yàn)楫?dāng)出現(xiàn)PSS之后，肺部就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病理改變，主要表現(xiàn)為肺紋理增粗以及增多，肺間質(zhì)出現(xiàn)彌漫纖維化現(xiàn)象，進(jìn)而影響到肺功能，導(dǎo)致呼吸障礙。對(duì)此，要護(hù)理好呼吸道，避免其出現(xiàn)感染癥狀；同時(shí)教會(huì)患者正確呼吸的深淺度與節(jié)律以及頻率等，如發(fā)現(xiàn)呼吸出現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)告知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好切開氣管的相關(guān)工作。

此外，要對(duì)皮膚護(hù)理以及生活護(hù)理工作倍加重視。對(duì)于出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的患者，應(yīng)告知患者采用厚襪子以及棉手套保護(hù)好腳部以及手部，另外為了避免出現(xiàn)反射效應(yīng)，應(yīng)多穿衣以及盡量戴帽，以免軀干因寒冷而出現(xiàn)刺激反應(yīng)；PSS患者因病理改變的原因，極易導(dǎo)致機(jī)體末梢循環(huán)不良，血液無法實(shí)現(xiàn)正常供應(yīng)，所以肢端容易出現(xiàn)感染并發(fā)癥［5］。因此，要重視PSS患者在治療期間的衛(wèi)生狀態(tài)，護(hù)士要定期為患者清潔皮膚，并幫助其修剪指甲；為了預(yù)防皮膚被抓破，則應(yīng)告訴患者避免摳鼻，同時(shí)注意著裝，棉質(zhì)寬松的衣服可以經(jīng)常穿。對(duì)于PSS患者而言，皮損硬化是一種常見病理癥狀，所以要針對(duì)皮損硬化改變，提供對(duì)應(yīng)性護(hù)理。遵照醫(yī)囑，應(yīng)用抑制結(jié)締形成的相關(guān)藥物以及活化血管的治療藥物，治療期間應(yīng)禁煙；為了避免組織出現(xiàn)嚴(yán)重充血水腫現(xiàn)象以及血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，則應(yīng)使沐浴的水溫適中；不得采用溫度過高的熱水對(duì)皮膚表層進(jìn)行燙洗，以免血液循環(huán)受到不良影響。如皮膚出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象或者是處于較為干燥的狀態(tài)，則可以運(yùn)用軟膏進(jìn)行治療。另外，還要注意避免皮膚遭到冷熱刺激與長(zhǎng)時(shí)間的陽光暴曬，以免出現(xiàn)感染以及潰爛現(xiàn)象，影響康復(fù)進(jìn)程。在生活護(hù)理方面，護(hù)士要指導(dǎo)PSS患者適度鍛煉肢體，以便盡快恢復(fù)其正常功能；如存在關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，則幫助患者按摩不適部位，以便軟化組織；當(dāng)經(jīng)過治療，病情得到一定程度的緩解之后，應(yīng)對(duì)患者加以鼓勵(lì)，以便使其可以自己照顧自己。為了使機(jī)體免疫功能得以增強(qiáng)，則應(yīng)讓患者保持充足的睡眠，并強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)供給。

［1］ 鐘冬梅，屠文震，孫家英，鈕斌，陳冬冬，郭敏驊．系統(tǒng)性硬皮病的肺部病變［J］．臨床皮膚科雜志，2010，25（15）：698－699

［2］ 蔣建華，普雄明，劉玉琴．系統(tǒng)性硬皮病患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體及抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體的檢測(cè)［J］．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，36（43）：9785－9786

［3］ 陳偉玲，李緯明，馮懌霞．護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者心理狀態(tài)的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，16（11）：501－502

［4］ 舒政，劉穎華，倪炯，孫鳳，屠文震．系統(tǒng)性硬皮病肺纖維化 HRCT表現(xiàn)與病程的關(guān)系［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，39（11）：486－487

［5］ 苗金紅，李肖靜．結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓23例臨床觀察與護(hù)理［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，29（35）：1342－1343