北京協(xié)和醫(yī)院 曾小峰
1988 年出生的笑笑,曾經(jīng)積極陽光、熱愛生活,喜歡和朋友一起逛街、唱歌。大學畢業(yè)之后工作沒多久,她逐漸發(fā)現(xiàn)自己工作中很容易疲勞乏力,和朋友逛街時體力越來越差,走幾步就累得氣喘吁吁、疲憊不堪。有一天,她像往常一樣和朋友相約在KTV 唱歌,突然發(fā)現(xiàn)自己連平時信手拈來的歌曲唱著都非常吃力,再后來,連很簡單的旋律也無法唱下去。
“有時聞到煙味,呼吸到冷空氣,甚者和朋友聊天也會咳嗽氣喘。由于呼吸困難和經(jīng)常性的手腳潰瘍,我現(xiàn)在已經(jīng)無法正常工作,日常也盡量少活動。偶爾白天出門兩小時,回到家都會覺得非常累。”笑笑無奈地解釋道。
笑笑自2011 年確診為硬皮病,即系統(tǒng)性硬化?。⊿Sc),一種罕見的自身免疫系統(tǒng)疾病,就開始了漫長的求醫(yī)之路。更不幸的是在確診后一年,笑笑覺得有些呼吸困難,胸悶氣短,經(jīng)過肺功能及高分辨率CT 檢查后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)笑笑患了系統(tǒng)性硬化病相關間質(zhì)性肺疾病(SSc-ILD),簡單地說就是硬皮病已經(jīng)累及到笑笑的肺部。這一切徹底改變了笑笑的生活軌跡,她的世界變得越來越狹小。
SSc-ILD 是硬皮病患者死亡的關鍵驅(qū)動因素,約占死亡人數(shù)的三分之一。隨著疾病進展,會造成肺功能不可逆的下降,預后較差,患者生存率低。一直以來全球范圍內(nèi)都沒有特效藥可以治療,直至今年6 月,創(chuàng)新靶向藥物尼達尼布在我國獲批上市。而且此次在中國的獲批僅在歐盟獲批的一個半月之后,便讓國內(nèi)患者在用藥選擇上實現(xiàn)了與全球同步。這標志著全球首個用于治療SSc-ILD 的靶向藥物正式開始惠及中國患者,為患者肺功能的減退按下了暫停鍵。
硬皮病在中國大陸地區(qū)患病率約10/10 萬,不同地區(qū)差異較大,全球估計有250 萬患者。硬皮病最顯著的外貌特征為全身皮膚增厚發(fā)硬,失去原有的彈性,造成正常面紋消失,鼻翼縮小、嘴唇變薄,形成“面具臉”。由于疾病普及率低,不少人認為這是一種會傳染的皮膚病,拒絕與硬皮病患者接觸,甚至歧視。
硬皮病不是皮膚病,更不會通過任何方式傳染。目前,硬皮病發(fā)病原因還不明確,可能與遺傳、環(huán)境等因素有關。硬皮病患者人群多見于女性,年齡通常為25~55歲。她們正值人生中事業(yè)起步、建立家庭的重要階段,而硬皮病卻使她們在人生道路上步履維艱。隨著社會對硬皮病認知的提升,希望今后大家能夠給予硬皮病患者更多的關愛和幫助,而不是遠離和排斥。
除了對外貌的影響,硬皮病可能會累及身體的任何部位,如肌肉、血管和內(nèi)臟都可能產(chǎn)生瘢痕及纖維化,并且難以診斷。以肺部病變舉例,多達85.5%的硬皮病患者可能會發(fā)生不同程度的間質(zhì)性肺疾病。
間質(zhì)性肺疾病和肺動脈高壓是硬皮病患者常見的肺部并發(fā)癥,也是導致硬皮病患者預后不良的關鍵因素。
很多硬皮病患者并沒有關注到自身的肺部病變,因為只有約四分之一的SSc-ILD 患者在早期有明顯的臨床表現(xiàn)。而早期診斷和識別具有進展風險的患者,可能會改善其臨床結(jié)局;定期的隨訪監(jiān)測可以防止疾病進一步進展。
因此,建議硬皮病患者一定要有定期隨訪的意識,如果出現(xiàn)疲勞、勞力性呼吸困難和干咳等癥狀的硬皮病患者,每3~6個月進行一次隨訪,沒有這些癥狀的患者可以每6~12 個月進行一次隨訪。同時推薦硬皮病患者能夠每年做一次肺部高分辨率CT(HRCT)檢查。
對于硬皮病本身,目前無法治愈。但是對于SSc-ILD,剛剛獲批的創(chuàng)新靶向藥可以有效延緩肺功能下降,從而延緩肺部疾病的進展。所以一旦確診為SSc-ILD就要重視起來,盡早開始抗纖維化治療,否則隨著肺部病情的惡化出現(xiàn)呼吸困難,甚至感覺透不過氣,患者的生活質(zhì)量會越來越低。
笑笑覺得,自己還算幸運的,有的病友根本不能出門,需要靠呼吸機維持生命。出去走兩步就呼吸困難到窒息,在家什么都不干的時候也需要吸著氧,才能覺得自己還可以繼續(xù)活著。笑笑說,希望早日能用得起新藥,能夠有尊嚴地活下去。