朱穎新

創(chuàng)傷性后尿道狹窄是臨床常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，是因各種創(chuàng)傷而使后尿道發(fā)生狹窄[1]。治療上，臨床多以手術(shù)治療為主，究竟哪種手術(shù)方案更適合創(chuàng)傷性后尿道狹窄，臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者2011年6月-2012年6月采用經(jīng)會(huì)陰途徑后尿道端端吻合術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄，臨床上取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對(duì)象共31例，均來(lái)自2011年6月-2012年6月在本院接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者，均為男性?；颊呔?jīng)膀胱尿道造影、尿道超聲檢查、多層CT尿道重建(CTU)、磁共振尿道成像(MRU)等檢查確診。年齡26～68歲，平均年齡（47.1±10.5）歲；病程 3個(gè)月～2年，平均（12.5±4.3）個(gè)月；創(chuàng)傷原因：交通事故所致24例，高處墜落所致6例，毆打所致1例；后尿道狹窄21例，后尿道完全閉鎖10例；尿道狹窄或閉鎖長(zhǎng)度0.8～4.3cm，平均（3.1±0.4）cm。曾行尿道會(huì)師術(shù)18例，尿道切開(kāi)4例，單純膀胱造瘺術(shù)3例，尿道端端吻合術(shù)6例，行2次及以上手術(shù)者14例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)患者取截石位，在會(huì)陰部常規(guī)做‘Y’形切開(kāi)，切口下緣距肛門(mén)約3cm，切口兩側(cè)達(dá)坐骨粗隆前緣，依次切開(kāi)皮下組織及球海綿體肌，將球部尿道充分游離，然后切開(kāi)尿生殖膈，使后尿道狹窄部分暴露，明確狹窄部位后，切斷尿道，根據(jù)狹窄段長(zhǎng)度選擇合適的手術(shù)方法，狹窄段＜1cm，直接采用經(jīng)會(huì)陰單純尿道端端吻合術(shù)，狹窄段為1～3cm，采用陰莖海綿體中隔切開(kāi)加后尿道端端吻合術(shù)，即用眼科刀片將海綿體中隔切開(kāi)2cm，充分暴露狹窄段尿道和近端尿道，將其吻合后嵌入遠(yuǎn)端尿道，尿道的行程由接近直角變?yōu)樾本€；狹窄段為3～4.8cm，則采用陰莖海綿體中隔切開(kāi)加恥骨下緣楔形切除術(shù)加尿道端端吻合術(shù)治療，將陰莖海綿體中隔切開(kāi)3cm，然后切除恥骨下緣骨組織，嵌入遠(yuǎn)端尿道，尿道的行程由接近直角變?yōu)樾本€。從膀胱造瘺處置入尿道探桿，探桿經(jīng)膀胱頸進(jìn)入前列腺部尿道，然后切除后尿道狹窄段及周?chē)：?，游離近端尿道黏膜1周，將兩端尿道用可吸收縫線全層褥式外翻縫合6～8針，在確定吻合口無(wú)張力的情況下收緊縫線并打結(jié)，然后再縫合數(shù)針，以加強(qiáng)縫合效果，從尿道外口放入帶槽硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管需通過(guò)尿道遠(yuǎn)近端，將遠(yuǎn)端尿道兩側(cè)與陰莖海綿體分別縫合固定，以減少吻合口的張力，最后在皮下放置2根引流皮片。術(shù)后若患者引流量減少，可予2～3d后拔除引流片，若切開(kāi)愈合良好，可在1周后帶管出院。術(shù)后3周行帶管尿道造影，若吻合口通暢，且無(wú)尿漏、尿外滲等并發(fā)癥，則可予術(shù)后第4周拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥情況，以拔除尿管后患者可自主排尿，最大尿流率＞15mL/s，且無(wú)需再次尿道擴(kuò)張為手術(shù)成功[2]。

2 結(jié)果

本組31例患者，手術(shù)均順利完成，術(shù)后最大尿流率為13.5～49.6mL/s，平均（22.45±7.21）mL/s，手術(shù)成功 28 例（90.32%），手術(shù)不成功的3例患者均經(jīng)尿道切開(kāi)或定期尿道擴(kuò)張后恢復(fù)正常排尿功能。并發(fā)癥：31例患者中，出現(xiàn)吻合口狹窄1例（3.23%），吻合口漏尿2例（6.45%），未見(jiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

創(chuàng)傷性后尿道狹窄是臨床常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷性損傷，由于后尿道狹窄部位較深、范圍較小，給手術(shù)治療帶來(lái)了一定困難[3]。治療上，關(guān)于創(chuàng)傷性后尿道狹窄的治療方案較多，如內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合電刀、冷刀、等離子、激光等[4-5]。研究認(rèn)為，后尿道端端吻合術(shù)是目前治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的較佳方案[6-7]。筆者對(duì)近年來(lái)收治的創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者采用后尿道端端吻合術(shù)，取得滿(mǎn)意效果，本次研究結(jié)果顯示，31例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后最大尿流率為 13.5～49.6mL/s，平均（22.45±7.21）mL/s，手術(shù)成功率為90.23%，術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄1例，吻合口漏尿2例，未見(jiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥，這與傅強(qiáng)等[8]研究結(jié)果基本一致，表明經(jīng)會(huì)陰途徑后尿道端端吻合術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。筆者通過(guò)對(duì)經(jīng)會(huì)陰途徑后尿道端端吻合術(shù)治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的手術(shù)方法及要點(diǎn)進(jìn)行了分析和總結(jié)，具體如下：（1）術(shù)前必須對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者狹窄段長(zhǎng)度；（2）術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者狹窄段長(zhǎng)度選擇合適的手術(shù)方式；（3）手術(shù)操作盡量不要使用電刀，以減少電刀對(duì)尿道組織的損傷；（4）盡量徹底清除吻合口瘢痕，以減少術(shù)后尿路狹窄等并發(fā)癥。

[1]范本檔，李文澤，齊范，等.經(jīng)會(huì)陰途徑后尿道吻合術(shù)442例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8):1360-1362.

[2]徐月敏.尿道狹窄最佳術(shù)式選擇的探討[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(9):91-92.

[3]湛煒璋，譚蕊.導(dǎo)絲介導(dǎo)鏡下擴(kuò)張治療尿道狹窄27例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：87.

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