楊新云

河南省原陽(yáng)縣婦幼保健院 453500

臨床醫(yī)治上，女性不孕不育的發(fā)病機(jī)率非常的高，常見的原因有男性不孕的因素，也有女性輸卵管阻塞、子宮的發(fā)育不良以及排卵障礙等自身免疫性等疾病。在這其中以輸卵管的阻塞是最為常見的，占不孕不育癥狀誘因的32%左右。嚴(yán)重的危害了患病者的身體健康與家庭生活。這是婦科疾病中常見病之一，不僅影響了女性的生育能力還影響了患者的精神狀態(tài)和情緒波動(dòng)，涉及到婚姻與家庭的各個(gè)方面，這一直都是醫(yī)學(xué)上引起高度重視的世界型健康問(wèn)題。不孕不育受很多因素的影響，輸卵管導(dǎo)致的不孕是形成女性不孕不育的常見想象。臨床上對(duì)于治療輸卵管阻塞疾病的方法有很多，但是效果有很多都不夠顯著，并且復(fù)發(fā)率也很高。通過(guò)對(duì)輸卵管通液術(shù)的研究，發(fā)現(xiàn)其在女性不孕疾病治療方面療效顯著。其治療的方法包括輸卵管通液與輸卵管整形手術(shù)，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在不孕的治療中有廣泛的應(yīng)用。下面是對(duì)69例不孕患者的宮腔鏡檢查以及輸卵管通液檢查的分析［1］。

資料與方法

臨床資料:在2011年8月～2012年11月由于不孕在婦產(chǎn)科宮腔鏡的輸卵管通液患者有69例，年齡在24～44歲之間，已排除精子異常的情況，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)均已確診是輸卵管阻塞所引起的不孕癥，參與調(diào)查的患者均是資源受宮腔鏡下輸卵管通液手術(shù)治療的，并無(wú)手術(shù)禁忌癥。

方法:采用新的器械與設(shè)備，日本Olympus生產(chǎn)的OES4000款的硬性宮腔鏡，日本Olympus公司全自動(dòng)型的液體膨?qū)m機(jī)。膨?qū)m介質(zhì)是5%溶度的葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力值設(shè)定為100mmHg，流速為 260ml/分［2］。

檢查方法:宮腔鏡檢查的時(shí)間一般是經(jīng)期過(guò)后的3～14個(gè)小時(shí)，首先對(duì)患者在常規(guī)的手術(shù)前進(jìn)行婦科檢查以及白帶的常規(guī)檢查，然后在月經(jīng)后3～5小時(shí)進(jìn)行手術(shù)。具體操作是:取患者的膀胱截石位，用常規(guī)方法消毒陰道的宮頸管，丙泊酚靜脈進(jìn)行全麻，常規(guī)下B超監(jiān)護(hù)進(jìn)行宮腔鏡檢查，有順序的觀察宮頸管、宮腔、宮底及兩側(cè)輸卵管的開口狀況。同時(shí)宮腔鏡輸卵亂通液，注入了稀釋美蘭液，濃度是10%［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。采取平均值方式與百分比制度進(jìn)行處理。

結(jié) 果

69例不孕的患者中宮腔鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔形態(tài)正常的、無(wú)病變的有59例，雙側(cè)輸卵管通液阻力較大不通暢患者20例，單邊通暢者7例，宮腔里有病變的患者10例。輸卵管不順暢患者6例，手術(shù)后輸卵管相對(duì)手術(shù)前通暢有所增加，手術(shù)后有妊娠現(xiàn)象的27例。妊娠異位的2例［4］。

討 論

根據(jù)多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)的診斷，對(duì)于不孕的患者根據(jù)宮內(nèi)病變以及輸卵管的堵塞情況都是用B超的方式進(jìn)行排查。這些檢查的方式都無(wú)法直視宮腔內(nèi)部，所以有可能會(huì)導(dǎo)致誤診以及漏診的現(xiàn)象。由于常規(guī)的輸卵管通液手術(shù)治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病情比較反復(fù)。

但是隨著纖維光學(xué)等高科技的技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)理念和技術(shù)在婦科治療中已經(jīng)普遍被應(yīng)用［5］。其中宮腔鏡技術(shù)以其特有的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為了婦科類疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)了。在此之外，宮腔鏡還可以清晰準(zhǔn)確地直視到子宮頸管和輸卵管開口等情況，這對(duì)發(fā)現(xiàn)影響生育的子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)因素很有幫助，并且能夠明確的發(fā)現(xiàn)子宮病變的部位以及性質(zhì)。這樣也可以及時(shí)的進(jìn)行處理。比如分離宮腔黏連，切除子宮內(nèi)膜息肉或者黏膜下肌瘤等癥狀。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)存在輸卵管不通暢或通了不順暢的情況，可以直接進(jìn)行宮腔鏡指導(dǎo)，觀察輸卵管插管的通液手術(shù)。通液手術(shù)后妊娠的記錄表也會(huì)有所上升。所以說(shuō)，在治療不孕宮內(nèi)異常等的癥狀上，它有著舉足輕重的作用。

治療的過(guò)程是進(jìn)行常規(guī)外陰、道鏡宮頸消毒之后，用0.9%的氯化鈉進(jìn)行注射。經(jīng)導(dǎo)管后注入美蘭稀釋液，然后再推入疏通液，對(duì)完全不通或者是通了卻不順暢的輸卵管進(jìn)行加壓注射，達(dá)到輸卵管的絕對(duì)通暢。

據(jù)報(bào)道，宮腔鏡在診斷宮內(nèi)疾病的敏感問(wèn)題上為94.2%，而特異性則為88.8%。以前的輸卵管碘油造影是由于輸卵管痙攣與宮腔黏液內(nèi)膜碎片阻塞了輸卵管開口等的原因才導(dǎo)致檢查出的結(jié)果呈現(xiàn)假陽(yáng)性的概率高，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及宮腔鏡。另外，宮腔鏡檢查中，輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管間質(zhì)部的堵塞或者不全梗阻的醫(yī)治效果也是由于傳統(tǒng)的通液，而傳統(tǒng)的輸卵管碘油造影也只是有診斷的作用而不能同時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，而宮腔鏡則可以在發(fā)現(xiàn)有病變時(shí)同時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，一方面減少了患者的就診次數(shù)，另一方面也會(huì)降低患者的負(fù)擔(dān)［6］。

通過(guò)這次操作實(shí)踐證明了宮腔鏡檢查下輸卵管的插管通液手術(shù)是醫(yī)治輸卵管阻塞而引發(fā)的不孕不育癥狀的最直接有效的醫(yī)治方法。并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)治進(jìn)行快，復(fù)發(fā)率較低，對(duì)患者帶來(lái)的醫(yī)治痛苦也少，即有效的降低了宮外受孕的機(jī)率，同時(shí)也提高了受孕的機(jī)率，保證了患者的身體健康。

1 張偉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(33):230～231.

2 陳雪梅，施永鵬，韓臨曉，唐云.宮腔鏡輸卵管插管通液和雙極汽化手術(shù)應(yīng)用于不孕不育150例分析.中國(guó)婦幼保健，2008(16).

3 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué)，2011(12).

4 高歌.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥臨床探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(2).

5 葉根英.插管通液加中藥口服治療輸卵管性不孕癥.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008(6).

6 陳瑤，李曼麗，徐根兒，方淑英，鐘佳群，蔣蘇娟.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010(11).