沂南縣老年肺結(jié)核病患者早期診斷及治療分析

朱洪梅 王先化 董懷峰 顧 平

（1.山東省沂南縣結(jié)防所 山東 沂南 276300；2.山東青島大學(xué) 山東 青島 266071）

肺結(jié)核是我國最常見的傳染性疾病，也是我縣近幾年發(fā)病率和死亡率最高的傳染性疾病之一。近些年來老年結(jié)核病有遞增趨勢［1］，且由于多種原因診治十分困難.為加強(qiáng)對老年結(jié)核病的認(rèn)識，提高早期診治水平，我們回顧性分析總結(jié)了近10年來收治的198例60歲以上老年肺結(jié)核病例，報道如下：

1 臨床資料

老年肺結(jié)核198（男126，女72）例，年齡60～84歲，病程10d～36a；入院后確診為肺結(jié)核118例，初治結(jié)核96例，復(fù)治結(jié)核102例.同期收治中青年肺結(jié)核198例（男132，女66）例，年齡16～55歲，病程3d～16a；入院后確診為肺結(jié)核病168例；初治結(jié)核148例，復(fù)治結(jié)核50例。

2 結(jié)果

患者入院時均進(jìn)行痰菌檢查、聚合酶聯(lián)反應(yīng)檢測結(jié)核菌DNA、胸部X線或CT檢查。老年組中具有非結(jié)核合并癥者162例，以呼吸系統(tǒng)疾病占首位（103例），依次為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張、肺癌等.所有病例均予三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核治療（初治方案：2HREZ／6HRE或2HRE／6HR［2］；復(fù)治方案：在初治方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星2～3mo）或其他抗炎及對癥治療；治療后，記錄患者消化道癥狀、皮膚黏膜黃疸、口周發(fā)麻、視物不清或復(fù)視等癥狀；每月復(fù)查肝功、每3月復(fù)查胸片，前2月加查血尿酸、腎功能.結(jié)果老年組肺結(jié)核病與中青年肺結(jié)核病相比有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

老年肺結(jié)核病與中青年結(jié)核病相比有其特殊性，具有病程長、癥狀重、臨床癥狀不典型、合并癥多、排菌力強(qiáng)、病變范圍廣、復(fù)治率高、藥物副作用發(fā)生率高、病死率高等特點［3］。因此老年肺結(jié)核病在診斷及治療上就相對困難.提高老年肺結(jié)核病的治愈率關(guān)健在早期診斷：①提高對老年肺結(jié)核病的認(rèn)識，了解其特殊性.②老年肺結(jié)核患者胸部X線檢查表現(xiàn)特殊，病變范圍廣，2葉以上病灶者為多，病變性質(zhì)往往多種多樣.特別是其病程較長者多同時合并有慢性支氣管炎或肺部感染，易造成誤診、漏診.③對肺部病灶經(jīng)正規(guī)抗炎治療后又反復(fù)發(fā)生，特別是經(jīng)喹諾酮類抗菌素治療后病灶一度吸收，此后又復(fù)出現(xiàn)的老年人要考慮到肺結(jié)核病的可能性，及早作有關(guān)檢查，盡早明確診斷.在治療上要根據(jù)老年人的特征，實行個體化治療.針對老年人抗結(jié)核治療過程中藥物副作用發(fā)生率高的特點，要根據(jù)具體情況選用抗結(jié)核藥物.對體質(zhì)較好、營養(yǎng)狀態(tài)好，又是初治結(jié)核的老年人可與中青年一樣按常規(guī)方案治療.對體質(zhì)較弱、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、合并多種疾病的老年人，抗結(jié)核藥物種類易少不易多，最好早期盡可能地靜脈給藥，以減少消化道癥狀的發(fā)生率，提高抗結(jié)核治療的依從性［4］.對復(fù)治患者除按標(biāo)準(zhǔn)復(fù)治方案實施治療外，并酌情根據(jù)有無藥物副作用或藥物副作用的程度增減或更換抗結(jié)核藥物，必要時作藥敏試驗選擇用藥。

出院時的健康教育：患者家屬不僅要精心照顧好患者的治療、飲食及生活，還要注重關(guān)心和體貼患者，給患者帶來情感和溫暖，滿足其心理要求；對無礙于健康的生活情趣和愛好應(yīng)給予滿足和支持；家屬還要督促患者按時服藥，堅持治療，定期復(fù)查。

［1］崔詳賓.實用肺臟病學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1991：339

［2］何國鈞，肖利平.肺結(jié)核病診斷進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，24：455－457

［3］徐惠萍，許利凱，王曉聰，等.不典型肺結(jié)核住綜合醫(yī)院的誤診分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：270

［4］杜鐵橋，梁鴻儒，馬新，等.老年人肺結(jié)核的表現(xiàn)［J］.中國防癆雜志，2002，24：327－329