王曉云

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院兒科 山東 濟寧 272011）

發(fā)展性照顧是20世紀80年代美國、日本、臺灣等國家和地區(qū)發(fā)展起來的一種新生兒護理新理念，它把每個患兒作為一個生命的個體，根據(jù)每個患兒不同情況采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響［1］。從而為患兒創(chuàng)造舒適環(huán)境，促進身心健康，增長體重，增加攝奶量，延長睡眠時間等達到提高新生兒生存質量的目的。2011年7月至2012年7月，對我院新生兒重癥監(jiān)護室84例早產兒除進行常規(guī)的護理外還開展發(fā)展性照顧護理模式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 質料與方法

1.1 研究對象：2011年7月至2012年7月，我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的早產兒84例，出生時1min Apgar評分≥7分。出生時無嚴重窒息史、無明顯先天畸形，無產傷、無顱腦疾病等高危因素及各種感染，檢測生命體征正常且穩(wěn)定，父母親無患先天性遺傳代謝病及精神病。出生時和出生后均不需要呼吸支持及吸氧的早產低出生體重兒其中男52例、女32例，胎齡31～35周，平均33.2周，體質量1200～2302g，平均1602g，具有可比性。按隨機數(shù)字表法分為發(fā)展性照顧護理組（觀察組）及常規(guī)護理組（對照組），每組各42例；各組新生兒的胎齡、體質量等一般資料，經比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理即予以保暖護理、呼吸道管理、合理喂養(yǎng)、預防感染及嚴密的病情觀察和日常生活護理，觀察組給予發(fā)展性照顧護理，具體方法如下：

1.2.1 模擬子宮的生存環(huán)境應做到如下幾點。（1）暖箱的選擇：箱溫和膚溫控制較好的暖箱，噪音小，比較適合早產兒的生長，以肛溫維持37℃，皮膚溫度36.5℃為宜。濕度由80%逐步過渡到60%。（2）箱內相對無菌的環(huán)境：工作人員應著短袖工作服，接觸寶寶前后均應洗手，并以手消毒液3～5ml涂抹雙手消毒后才能進行治療護理工作。（3）減少光線和噪音對新生兒的影響：暖箱上應使用遮光毯，拉上窗簾，床旁燈光亮度適合觀察、評估即可。各項治療護理集中進行，操作時動作輕柔，控制室內聲音＜60 分貝，避免突發(fā)高頻聲音，對各種報警應作出快速反應。（4）“鳥巢”的應用：早產兒宮內的體位以屈曲為主，肢體趨向身體的中心部位。這一體位可促進其身體的伸展和平衡。我科將方形兩頭帶 “耳”的棉被，四邊卷起，作 “鳥巢”狀來控制早產兒的體位。將其小手放在口邊，發(fā)展手－嘴綜合征，使其自我安慰，促進身體的對稱性，預防不正確的姿勢及畸形。

1.2.2 盡早進行微量喂養(yǎng) 對35周以下早產兒生后24h內即給予早產兒配方奶喂養(yǎng)，根據(jù)患兒胃腸耐受程度以及體質量增長情況逐漸加奶，鼻飼奶時動作要輕柔，足月兒盡量早期母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 減少操作的侵襲性把各種操作檢查引起的不必要接觸減到最少。將新生兒不愉快的體驗降低到最低程度。建立靜脈留置通道，集中操作。

1.2.4 采取安全體位 觀察組采取屈曲體位，身體周圍用柔軟毛巾圍起來，讓其手腳能觸及周邊的衣物，有安全感。

1.2.5 新生兒撫觸病情較重的患兒可睡水床，輕微撫觸頭背部皮膚。對病情穩(wěn)定的、耐受性好的患兒每天進行全身撫觸，撫觸在輻射臺上進行，防止受涼。

1.3 觀察指標：觀察并記錄各組新生兒的睡眠時間、攝奶量、體質量增長及住院天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料經正態(tài)檢驗符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組比較，觀察組早產兒的第7、14 天睡眠時間明顯延長、奶量攝入明顯增加、體質量增長明顯、住院天數(shù)明顯縮短（均P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著新生兒專業(yè)技術的進步，新生兒重癥監(jiān)護室的高新技術不斷推廣應用，使生命支持水平得以提高，早產兒存活率不斷提高。然后，早產兒卻在N ICU 接受治療、照護的時間延長。生活在N ICU 環(huán)境中的早產兒，也要承受所處環(huán)境造成的各種壓力刺激?，F(xiàn)代NICU 醫(yī)護理念已從單純救治為主轉向關注早期生命支持改善遠期預后相結合的模式，發(fā)展性照顧護理模式得到推廣和應用，其核心就是營造優(yōu)質環(huán)境。胡春梅［2］發(fā)現(xiàn)，NICU 的強光和和噪音刺激均會影響早產兒的睡眠質量，耗氧量及耗能量增加，體重增長慢及喂養(yǎng)困難。鮑柳春［3］等報道減少疼痛及吸吮安慰奶嘴轉移七對疼痛的刺激可明顯改善早產兒的睡眠質量及體重。每天給早產兒撫觸，可以非常有效地促進其生理和情感發(fā)育，并改善睡眠狀況，增加消化和吸收功能，使生長激素釋放增多，早產兒生長速度加快。

表1 兩組早產兒應用不同護理模式的效果比較（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時間（h） 攝奶量（ml） 體質量（g）7d 14d 7d 14 7d 14d住院天數(shù)（d）對照組4216.42±0.28 17.42±0.32 146.05±25.42 302.12±30.20 1624.22±223.43 1906.44±318.24 23.26±5.48觀察組4220.12±0.38 21.02±0.40 203.21±23.12 453.15±20.02 1862.42±276.63 2205.61±321.70 18.56±4.24 t 16.08 14.42 10.75 26.96 13.53 15.42 4.39 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

本研究發(fā)現(xiàn)在NICU 對早產兒進行發(fā)展性照顧護理模式，能明顯增加早產兒的睡眠質量，提高奶的攝入量，加快體重增長，并明顯降低住院時間，與常規(guī)護理組相比具有顯著性差異，均與陶燕及應雪瓊等報道相一致。

我們通過發(fā)展性照顧護理模式在新生兒重癥監(jiān)護室中的實踐應用，證實發(fā)展性照顧護理可明顯提高早產兒的進奶量，體重增長明顯，生長發(fā)育加快，住院時間縮短，從而減輕了家長的經濟和心理負擔，提高了早產兒的存活質量；

［1］ 樊杰.早產兒的發(fā)育支持護理［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：780－781

［2］ 胡春梅.發(fā)育支持性照顧對早產兒生長發(fā)育影響的研究［J］.護理與康復，2008，7（5）：323－324

［3］ 鮑柳春，李雪芬，祝學新.發(fā)展性照顧在早產兒疼痛管理中的應用［J］.護理管理，2006，12（2）：180－181