李棠珊 賴曉梅

（綿陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科 四川 綿陽 621000）

脾梗死是脾動(dòng)脈或其分支阻塞導(dǎo)致的脾臟組織缺血壞死［1］；腎梗死主要指腎組織因腎動(dòng)脈主干或其分支栓塞或血栓造成腎或局部腎組織缺血性改變［2］。單個(gè)脾梗死或腎梗死的患者臨床尚不多見，我科室2012年10收治1例脾梗死合并雙腎梗死的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者女，65歲，因“左中下腹脹痛2天”入院。入院前2天，患者無明顯誘因出現(xiàn)左中下腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛進(jìn)行性加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療腹痛無明顯減輕，并出血反復(fù)發(fā)熱，故入我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫37.9℃，脈搏98次／分，血壓157／81mmHg，表情痛苦，意識清楚，雙肺呼吸音清，雙側(cè)未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率135次／分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹軟，左中下腹壓痛明顯，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊。舌暗紅、苔黃、脈弦數(shù)。

1.2 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：20.45×109／L；中性粒細(xì)胞（NEUT%）：75.30%。肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶71U／L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67U／L，乳酸脫氫酶790U／L，腺苷脫氨酶27.1U／L，總蛋白85.66g／L，球蛋白43.81g／L，前白蛋白64g／L，總膽紅素36.8umol／L，間接膽紅素31.7umol／L。CRP 131mg／L。全腹增強(qiáng)CT回示：1.脾臟低密度影，考慮梗死，并脾靜脈局部屬支血栓形成；2.雙腎中分外側(cè)低密度影，考慮梗死可能性大，左腎靜脈可疑少許血栓形成，并腹膜后少許滲出。心電圖提示心房纖顫。心臟彩超提示：左房增大、二尖瓣輕度返流。D－二聚體：0.777mg／L。

考慮診斷：1）脾、腎梗死并靜脈血栓形成；2）陣發(fā)性心房纖顫 左心增大

1.3 治療方案：左氧氟沙星0.4g ivgtt qd＊6天；低分子肝素鈉5000uih q12h＊10天；華法令2.5mg po qd；美托洛爾12.5mg po bid；血栓通0.45g ivgtt qd＊15天；丹參凍干粉0.4g igvtt qd＊15天；中藥方劑：桃仁15紅花15赤芍15三棱10天花粉20蒲黃15丹皮15當(dāng)歸15川芎15青皮15甘草6；水煎服，每2日一劑。

1.4 結(jié)果：2日后患者腹痛明顯減輕，體溫恢復(fù)正常；5日后腹痛完全緩解，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常；10日后復(fù)查腹部CT提示脾臟及雙腎梗死病灶較入院時(shí)明顯縮小、腹膜后滲出基本吸收；20日后患者復(fù)查腹部CT提示脾腎梗死病灶進(jìn)一步縮小。患者好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

脾梗死臨床不多見，呈單發(fā)梗死灶或呈多發(fā)梗死灶，多發(fā)生在紅細(xì)胞增多癥、鐮形紅細(xì)胞行貧血、慢性粒細(xì)胞性白細(xì)胞、骨髓纖維化、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、房顫等疾病基礎(chǔ)上［3］。腎梗死的主要病因多為栓子脫落阻塞腎動(dòng)脈主干或其分支；而血液高凝狀態(tài)也可形成［4］。既往報(bào)道提示心房纖顫為本病的高危因素，而本例患者有明確的陣發(fā)性房顫誘因且血液為高凝狀態(tài)。臨床上脾、腎梗死患者少見且缺乏特異性表現(xiàn)，多以腹痛、發(fā)熱為常見癥狀，這在本例患者身上有明確體現(xiàn)。腹部CT是該類疾病主要確診手段。西醫(yī)目前主要為抗凝、溶栓、抗感染、止痛對癥治以，嚴(yán)重的患者則需手術(shù)治療。而我科室收治的該例患者脾梗死合并雙腎梗死，起病急，病情重，保守預(yù)后較差。而我們在治療過程中除給予西醫(yī)常規(guī)抗凝治療，還加用了強(qiáng)有力的中醫(yī)活血化瘀（中成藥制劑靜脈滴注＋湯劑口服）輔助治療，患者于入院2日后臨床腹痛癥狀明顯緩解、體溫完全恢復(fù)正常，10日后復(fù)查腹部CT提示脾臟及雙腎梗死病灶明顯縮小，20日后好轉(zhuǎn)出院。該例患者治療效果好，避免了手術(shù)治療，減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用。中醫(yī)活血化瘀療法在該例脾、雙腎梗死的患者身上取得了成功。

［1］趙敦勇，陳東風(fēng)，急性脾梗死2例報(bào)道.重慶醫(yī)學(xué).2011.40（12）：1247－1248

［2］Domanovits H，Paulis M.Nikfardjam M.Acute renal infa rction.Clinical characteristics of patients.Medicine（Baltimore），1999.78：386－394

［3］蘇少惠，楊晶，王麗娜，脾梗死8例臨床分析.臨床薈萃.2002.17（24）：1441－1442

［4］方建江，劉雪蘭，D－二聚體檢測聯(lián)合多層螺旋CT對急性腎梗死的診斷價(jià)值.中國醫(yī)師雜志.2012.14（1）：112－114