趙磊 孫桂君 楊永紅

由于近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，且產(chǎn)婦大多是80后的獨生女。對她們來說選擇剖宮產(chǎn)雖然解決了漫長產(chǎn)程的“折磨”，但術(shù)后的康復(fù)、新生兒的喂養(yǎng)卻一無所知。短暫的初為人母的喜悅之后，接踵而來的是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的疼痛、子宮收縮的疼痛、新生兒不吸吮、新生兒的哭聲、產(chǎn)婦無奶或奶脹、腹脹、便秘等無休止的困難。她們迫切需要得到科學(xué)的、規(guī)范的、熱情的專科人員的指導(dǎo)和幫助。本院積極響應(yīng)衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”的號召，以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”[1]為主題，于2012年6月全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房，為患者提供全程、全面、無縫隙護理。使產(chǎn)婦在住院期間完全掌握了母嬰健康的知識、掌握了產(chǎn)婦的自我護理和新生兒的喂養(yǎng)，適應(yīng)了母親這一新角色，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6-12月在產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦240例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組120例，實驗組120例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度、新生兒體重等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 人員選擇 護理人員的素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施是否成功的關(guān)鍵。對此，我科設(shè)立了有“本科學(xué)歷”的護士擔(dān)任責(zé)任護士，并8 h在崗，全面負責(zé)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理措施的落實。

1.2.2 培訓(xùn)上崗 護士長組織學(xué)習(xí)、領(lǐng)會衛(wèi)生部的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”精神，集思廣益,制定統(tǒng)一工作流程，組織全科護士學(xué)習(xí)。完全按照操作流程進行培訓(xùn)、考核，經(jīng)護士長考核合格后方可上崗。

1.2.3 改革護士分工，實行責(zé)任護士負責(zé)制 改革傳統(tǒng)的護理排班式，按護士年資高低能力搭配合理排班。每名責(zé)任護士負責(zé)6～8張病床。嚴格按照操作流程規(guī)范我們的行為，及時巡視病房，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達自己的需求和顧慮，重點加強危重臥床病人的安全管理，及時評估，措施到位，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，促進產(chǎn)婦順利康復(fù)。

1.2.4 責(zé)任護士按照制定的工作流程提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理 首先，告訴每一位入院的患者，本科室現(xiàn)在正開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動等,除常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑外，負責(zé)幫助患者修剪指甲、胡須，幫助危重患者洗臉、洗頭發(fā)。負責(zé)患者飲食、各類檢查、用藥等詳細指導(dǎo)?；颊叩娜魏我蓡枴⒗щy，責(zé)任護士均在第一時間內(nèi)予以解答和幫助。（1）環(huán)境準備:首先為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個溫馨、舒適的環(huán)境。保持室溫在22～24℃，空氣新鮮，通風(fēng)良好。產(chǎn)科休養(yǎng)室應(yīng)掛粉色窗簾，保持床單元的整潔、平整的同時可使用在家慣用的床單枕巾等。（2）體位護理:術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥位，術(shù)后6 h后，責(zé)任護士應(yīng)積極主動的幫助產(chǎn)婦選擇正確而舒適的自由體位，滿足產(chǎn)婦的習(xí)慣和需求。24 h后鼓勵幫助產(chǎn)婦下地活動,可以防止腸粘連，利于惡露的排出，還可防止下肢靜脈血栓的形成，利于切口的愈合。(3)拔尿管時間:剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h拔出尿管為最佳時間。拔管前必先進行膀胱功能鍛煉，當(dāng)膀胱有尿意時先拔除尿管再協(xié)助其在床上或下床自行排尿，由于拔管的刺激促使產(chǎn)婦自然排尿，提高了自然排尿的機會。拔管后協(xié)助其清洗會陰，鼓勵多飲水達到自行沖洗膀胱，避免尿路感染。(4)飲食護理:術(shù)后6 h內(nèi)禁食，隨后改流食，排氣進普食，為排氣前禁食糖、蛋、奶等產(chǎn)氣食物，以免腸脹氣。多食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，多食蔬水果，促進切口愈合，恢復(fù)健康。(5)母乳喂養(yǎng):術(shù)后30分鐘內(nèi)幫助新生兒進行早吸吮、早開奶，形成最深的吸吮記憶。母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)非常重要，責(zé)任護士不僅要反復(fù)強調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，早吸吮的重要性，更重要的是教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢，講解示范直至產(chǎn)婦學(xué)會為止[2]。(6)出院宣教:出院當(dāng)天行出院宣教，包括產(chǎn)后42 d回訪，42 d內(nèi)禁止性生活、禁盆??；避孕2年；堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，給每位患者一張相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)愛心卡，并附上咨詢電話，便于患者出院后隨時咨詢。責(zé)任護士帶領(lǐng)家屬辦理出院手續(xù)，主動送出院患者到電梯口并送上祝福話語。

1.2.5 注重人文關(guān)懷,創(chuàng)造溫馨病房 注重人文關(guān)懷,為患者提供人性化的護理服務(wù)[3]。將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容進行公示上墻，以接受患者的監(jiān)督。走廊墻上貼滿了各種富有特色的健康教育愛心提示卡。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，還創(chuàng)新性推出母嬰床旁護理，一對一的床旁沐浴、撫觸，讓新媽媽直接參與，邊操作邊講解新生兒護理常識和注意事項，讓新媽媽在住院期間學(xué)會了護理新生兒。

1.3 評價方法 通過自行設(shè)計的愛嬰知識及滿意度調(diào)查問卷，此問卷主要包括手術(shù)后的飲食、活動，切口的護理，會陰的護理，母乳喂養(yǎng)的技巧和乳房的護理，新生兒的護理以及對護士的滿意度等共計20項，每項5分，共100分。成績小于60分為不及格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。在出院前由護士長發(fā)放“母嬰健康知識及滿意度調(diào)查問卷”，并以此問卷作為年終考核的主要依據(jù)和獎金發(fā)放的主要憑證。

2 結(jié)果

本組資料顯示經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，考核成績優(yōu)秀率竟然高達100%，證明了產(chǎn)婦對我們工作的認可。使每一位產(chǎn)婦出院前都學(xué)會了照顧自己，同時也學(xué)會了照顧新出生的寶寶，適應(yīng)了母親這一角色。結(jié)果證明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用取得了非常好的效果。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高了產(chǎn)婦對護士的滿意度 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使護士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，要有預(yù)見性的護理，護士時常巡視在病床前，評估下一階段將要發(fā)生的護理問題，指導(dǎo)病人如何應(yīng)對。

3.2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)與獎金、年終考核掛鉤，調(diào)動了護士的積極性，提高了護士的綜合素質(zhì) 在責(zé)任制護理模式的實施中，醫(yī)院建立了以護士工作能力、工作量、崗位風(fēng)險、患者滿意度等與績效掛鉤的獎勵機制[4]，大大提高了護士努力工作和積主動學(xué)習(xí)知識的積極性，提高了護士的綜合素質(zhì)。

3.3 實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，規(guī)范了操作流程，促進了專科護理規(guī)范化發(fā)展 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范了護理操作流程，使各項操作有章可循。特別是實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，剖宮產(chǎn)術(shù)后護理內(nèi)容逐步規(guī)范化，大大提升了基礎(chǔ)護理的操作質(zhì)量，確保護理安全措施的落實。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)永無止境。能得到患者100%的滿意度的評價，這在全院26個病區(qū)中是唯一的，是護士付出百倍的努力，千倍的辛苦換來的榮譽。普及母嬰健康，創(chuàng)造幸福家庭，是我們每一個產(chǎn)科護士的責(zé)任。因此100%的滿意度后面也有患者對我們工作的包涵，在以后的工作中應(yīng)該不斷改進和完善，全面提升工作質(zhì)量,推動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動深入、穩(wěn)步、持久開展，從而使患者滿意、社會滿意、政府滿意。

[1]衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案[S].2010.

[2]李秋麗,張軍營,馮暄.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1)：130.

[3]胡德英,劉義蘭,代藝,等.外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病區(qū)開展責(zé)任制護理初探[J].護理學(xué)雜志,2010,25，(18):22-23.

[4]林興鳳,趙升田,畢建忠,等.以責(zé)任制護理為切入點,推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程” [J].中國醫(yī)藥,2010,11（14）:11.