尹疊峰 杜菊芳

（江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院 蘆溪 337053）

不典型闌尾炎結(jié)腸鏡診斷分析

尹疊峰 杜菊芳

（江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院 蘆溪 337053）

不典型闌尾炎；結(jié)腸鏡；診斷

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，根據(jù)其典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛等臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷急性闌尾炎不難，約50%的急性闌尾炎缺乏典型的癥狀和體征[1]，因此仍要借助其他輔助手段診斷，以減少誤診及漏診。為探討結(jié)腸鏡檢查對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值，對(duì)本院5年來腸鏡下發(fā)現(xiàn)的闌尾炎病例的臨床資料分析報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年6月～2013年6月因右下腹痛在本院行結(jié)腸鏡檢查患者共292例，發(fā)現(xiàn)闌尾炎69例。其中男38例，女31例；年齡18～66歲，平均 33.3 歲；病程 1～6.5 d，平均 4.6 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有右下腹痛，但無急腹癥的表現(xiàn)，其中表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛5例；發(fā)熱21例；伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀20例；血常規(guī)示白細(xì)胞正常28例。其中右下腹包塊11例，既往有右下腹疼痛病史者19例。

1.3 結(jié)腸鏡檢查 闌尾開口黏膜明顯充血紅腫31例，輕度水腫散在片狀充血27例；闌尾開口消失，表現(xiàn)為盲腸腫物11例，其中6例表面有多發(fā)膿點(diǎn)，3例膿腫已潰入腸道；闌尾開口有炎性分泌物22例，闌尾腔內(nèi)有食糜或糞石16例，寄生蟲3例，均予內(nèi)鏡下用活檢鉗取出闌尾腔內(nèi)異物或用生理鹽水反復(fù)沖洗。

1.4 病理檢查 所有病例均活檢2塊或以上，組織學(xué)檢查以炎性細(xì)胞浸潤為主。

2 討論

慢性闌尾炎和部分單純性闌尾炎常缺乏典型的臨床癥狀，患者一般表現(xiàn)為間歇性或一過性右下腹痛及消化不良，但均缺乏特異性。常用超聲、X線、鋇灌腸造影或CT[2～3]來輔助診斷，但這些都是間接征像，對(duì)病變明顯及嚴(yán)重患者效果較好，但對(duì)病變不典型及輕型患者的特異性及敏感性均不高。隨著結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步以及結(jié)腸鏡檢查的廣泛應(yīng)用，腸鏡對(duì)闌尾及盲腸等病變可直接肉眼觀察，并可活檢取得病理組織，為臨床診斷及鑒別診斷提供了客觀依據(jù)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛是闌尾炎主要臨床表現(xiàn)之一，但有右下腹痛表現(xiàn)者并不一定是闌尾炎。凡是回盲部病變及右側(cè)腹部器官、組織的病變皆可引起右下腹痛，除闌尾炎外，常見的還有克羅恩病、腸結(jié)核、盲腸憩室炎、腸傷寒、回盲部腫瘤、腸系膜炎、網(wǎng)膜炎、輸尿管結(jié)石、輸卵管炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、卵巢膿腫等。臨床表現(xiàn)典型者診斷相對(duì)容易，但回盲部的病變依靠結(jié)腸鏡以外的輔助檢查是難以確診的。結(jié)腸鏡下闌尾炎病變較局限，以闌尾開口周圍黏膜炎癥為主，或以闌尾開口為中心的盲腸炎癥改變，病變表現(xiàn)為黏膜的充血水腫及淺的潰瘍糜爛。組織學(xué)檢查以炎性細(xì)胞浸潤為主。因此在結(jié)腸鏡下根據(jù)闌尾炎病變部位的特殊性加組織學(xué)檢查所見不難做出診斷。本組病例中，在腸鏡檢查前，有其他原因的右下腹痛誤診為闌尾炎，也有闌尾炎被誤診為其他疾病，尚有個(gè)別病例長期診斷不明，對(duì)此筆者認(rèn)為不明原因的右下腹痛患者，結(jié)腸鏡應(yīng)作為首選的診斷手段。對(duì)有急腹癥的患者不推薦行結(jié)腸鏡檢查，此類患者一般癥狀較典型，診斷相對(duì)容易；且患者病情較重，風(fēng)險(xiǎn)較大；加上時(shí)間緊迫，腸道清潔困難，大部分患者需急診手術(shù)處理。本組病例中，有部分患者起病后予抗生素治療3 d左右臨床癥狀完全緩解，初診為急性腸炎，但腸鏡下仍見闌尾開口周圍黏膜炎癥改變，提示有部分單純性闌尾炎由于癥狀較輕，臨床重視不夠，而誤診為普通腸炎。

右下腹痛患者行結(jié)腸鏡檢，既能明確診斷，又可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡下治療。本研究中由于食糜或糞石、寄生蟲堵塞闌尾開口的患者，用活檢鉗取出異物及反復(fù)生理鹽水沖洗后，患者病情可很快得到控制。對(duì)闌尾周圍膿腫患者，可在內(nèi)鏡下切開引流并用抗生素灌洗，可大大縮減患者病程。結(jié)腸鏡的應(yīng)用對(duì)于不典型闌尾炎患者，可避免外科不必要的手術(shù)治療及盲目的剖腹探查。

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[2]李玉芳,韓力群,夏冰.彩色多普勒超聲在急性單純性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(9):556-557

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R574.61

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.057

2013-09-06）