郭倩

（江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌 330006）

痛經(jīng)亦稱經(jīng)行腹痛，是婦科常見病及多發(fā)病。多發(fā)于青春期女性，部分患者因疼痛劇烈，已嚴(yán)重影響到日常生活與工作。筆者用艾附暖宮丸配合針刺治療虛寒性痛經(jīng)40例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例均為江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診病例，經(jīng)中醫(yī)四診合參、辨證論治后，確診為虛寒性痛經(jīng)的患者。年齡16～36歲，其中16～26歲25例，27～36歲15例；未婚者29例，已婚者11例；病程最長15年，最短4年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：（1）經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛連腰骶，甚則暈厥，呈周期性發(fā)作；（2）好發(fā)于未婚青年女子；（3）全部病例均排除炎性疼痛及器質(zhì)性病變、占位性病變所致疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 口服中藥 方藥：艾附暖宮丸[2]：艾葉6 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 6 g，香附 6 g，熟地 15 g，吳茱萸 6 g，肉桂 6 g，黃芪 15 g，續(xù)斷 10 g，白芍 10 g。服用方法：上方每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，于經(jīng)前3 d開始服藥，經(jīng)期繼服，經(jīng)后3 d停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 針刺療法 取穴：關(guān)元、中極、氣海、三陰交、血海、次髎。操作：次髎平補(bǔ)平瀉，余穴皆用補(bǔ)法。一般于經(jīng)前一星期施針，經(jīng)來即停，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所擬定的痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期；無效：疼痛未見改善。

1.5 治療結(jié)果 40例患者均于治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中治愈25例（62.5%），好轉(zhuǎn)13例（32.5%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%。

2 典型病例

患者張某，女，24歲，2011年3月20日初診。經(jīng)行腹痛7年，13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期35～50 d，經(jīng)期6 d。自初潮起行經(jīng)后錯(cuò)，經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)行小腹冷痛，喜溫喜按，腰膝痠痛，舌淡邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)澀。證屬血虛氣滯、下焦虛寒。治宜理氣養(yǎng)血，暖宮調(diào)經(jīng)。予上法治療3個(gè)月經(jīng)周期而愈，囑繼續(xù)服用2個(gè)月經(jīng)周期，以鞏固療效。

3 討論

婦女在月經(jīng)期前后或經(jīng)期中發(fā)生周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)。西醫(yī)治療痛經(jīng)大多副作用大，效果不明顯。中醫(yī)在治療痛經(jīng)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，其副作用小，療效確切，易被大多數(shù)患者接受。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生，無外虛實(shí)。虛者肝腎氣血不足、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”；實(shí)者氣滯寒凝，“不通則痛”。臨床上的痛經(jīng)以虛寒性多見，故筆者以溫經(jīng)散寒、行氣止痛為治則，方用艾附暖宮丸。其中艾葉[3]味苦辛溫為陽草、吳茱萸稟火氣以生、肉桂辛甘大熱均為辛熱之品，能溫腎祛寒止痛，當(dāng)歸甘溫入心脾，能養(yǎng)營活血，為血中之氣藥，能通血滯，補(bǔ)血虛，生血為君；熟地味甘入肝腎，滋陰為臣；芍藥酸寒入肝脾，斂陰為佐；川芎辛溫入手足厥陰，潤肝燥而補(bǔ)肝陰，升清陽而開諸郁，通上下而行血中之氣為使也。歸芎與地芍相合，則行血而不傷血，地芍得歸芎之助，則補(bǔ)且不滯血，能養(yǎng)五臟之陰又調(diào)經(jīng)補(bǔ)血；香附味辛甘苦與白芍相伍，可疏肝理氣、緩急止痛；續(xù)斷辛苦溫入肝腎助肉桂溫陽補(bǔ)腎；黃芪甘溫補(bǔ)氣，與當(dāng)歸相配又可補(bǔ)血。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，具有溫陽、暖宮、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、理氣、緩急止痛之殊效。針刺亦可起到散寒補(bǔ)虛、通經(jīng)止痛之效，關(guān)元溫經(jīng)散寒，調(diào)補(bǔ)沖任；中極為任脈經(jīng)氣所發(fā)，能調(diào)理任脈，溫補(bǔ)腎氣；氣海可大補(bǔ)元?dú)?、溫振腎陽；三陰交統(tǒng)調(diào)脾、肝、腎三臟；血海補(bǔ)血調(diào)血；次髎為治療痛經(jīng)之經(jīng)驗(yàn)要穴。全方補(bǔ)中有調(diào)，通中有補(bǔ)，陰陽兼顧。諸穴配用共同起到益氣助陽、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒之功效。中藥配合針刺，兩者相輔相成，標(biāo)本兼治，共奏溫經(jīng)散寒止痛之效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.61-62

[2]汪昂.醫(yī)方集解[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.81

[3]繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.153-230