吳蔚清 徐云

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院 通城 437400）

自2009年3月～2010年12月來，我科采用中風(fēng)Ⅰ號顆粒加磷酸川芎嗪治療急性腦梗死64例，并與單用西藥治療比較。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 128例急性腦梗死患者均為住院病例，西醫(yī)診斷符合全國第四次腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT掃描確診，隨機分治療組和對照組。治療組64例，其中男性40例，女性24例，年齡33～69歲；對照組64例，其中男性38例，女性26例，年齡30～68歲。所有患者均首次發(fā)生腦梗死，40例無意識障礙，38例無明顯顱內(nèi)壓增高，3例大面積腦梗死，47例有定位體征的腔隙性腦梗死。肌力0～1級（重型）22例，2～3級（普遍型）42例，4級或接近5級（輕型）64例。

1.2 中醫(yī)證候分類 依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行分型，其中治療組肝陽暴亢證10例，痰熱腑實證15例，風(fēng)痰阻絡(luò)證6例，氣虛血瘀證10例，陰虛風(fēng)動證6例，風(fēng)火閉竅證3例，痰火閉竅證10例，痰濕蒙竅證 4 例；對照組以上證型分別為 10、14、10、14、4、4、6、2 例。

1.3 治療方法 治療組用中風(fēng)Ⅰ號顆粒以益氣健脾化痰、平肝潛陽通絡(luò)、滋陰補腎清火，方劑組成：黃芪 40 g、白術(shù) 15 g、防風(fēng) 6 g、天麻 10 g、鉤藤 15 g、石決明20 g、黃芩8 g、川牛膝10 g、川芎10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸 15 g、僵蠶 10 g、桑枝 15 g、桑寄生 12 g、葛根15 g、丹參15 g、石菖蒲10 g、夏枯草10 g、淮山15 g、山楂 20 g、決明子 12 g、水蛭 6 g、法半夏 10 g、砂仁8 g，由本院藥劑科加工提煉成顆粒劑，每副中藥3小袋，每袋15 g，每次1袋，每日3次，溫開水沖服，3周為1個療程。同時用磷酸川芎嗪（國藥準(zhǔn)字H20041744）200 mg稀釋于250 mL生理鹽水中靜滴，3周為1個療程。對照組同治療組用磷酸川芎嗪。兩組基礎(chǔ)用藥相同，如脫水：甘露醇或甘油果糖，護腦：清開靈，抗凝劑：腸溶阿斯匹林，神經(jīng)細(xì)胞活化劑：維生素E等，高血壓、糖尿病患者適當(dāng)加降壓、降糖藥，并早期康復(fù)介入。禁忌證：（1）對注射用磷酸川芎嗪有過敏史者。（2）有出血傾向患者（PT、APTT較正常延長）。（3）高鈉血癥、低血壓患者慎用。

1.4 測定指標(biāo) 兩組治療后第25天進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評分，停藥第二周進(jìn)行臨床療效評定，全部病例首診時均作頭顱CT掃描，有33例患者未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，入院第2天或第3天復(fù)查CT，治療滿4周后再次復(fù)查頭顱CT。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分評定，根據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少＞90%，病殘程度0級。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加＜18%。惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加＞18%?；局斡语@著進(jìn)步為顯效，顯效加進(jìn)步為總有效。

2.2 臨床療效 兩組治療后臨床療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 神經(jīng)功能缺損評分 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況 （±S） 分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況 （±S） 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前評分 治療后評分治療組 64 22.16±7.45 13.17±6.84▲*對照組 64 21.92±8.37 16.18±7.43△

2.4 梗死體積 兩組治療前后梗死灶變化比較見表3。

表3 兩組治療前后CT梗死灶體積比較 （±S）cm3

表3 兩組治療前后CT梗死灶體積比較 （±S）cm3

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 64 16.15±3.40 9.96±4.20▲對照組 64 15.74±5.30 11.94±5.30△

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)的“中風(fēng)病”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病機不外風(fēng)、火、痰、虛、氣、血六端，主要在于患者素體氣血不足或肝腎陰虧，在憂思惱怒、飲酒飽食、房勞過度或外邪侵襲等誘因作用下，致使肝陽暴張，陽化風(fēng)動，氣隨血逆，內(nèi)風(fēng)時起，內(nèi)風(fēng)夾痰、夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙閉清竅，因此，風(fēng)、火、痰是中風(fēng)急性期的主要病理改變[3]。中風(fēng)Ⅰ號顆粒以天麻、夏枯草、鉤藤、白僵蠶、石決明、水蛭平肝熄風(fēng)通絡(luò)；以黃芪、白術(shù)、法半夏益氣健脾化痰；以黃芩、桑枝、桑寄生、川牛膝滋陰補腎清火。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病的根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈中閉塞性病變，而未能獲得及時充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織代謝得不到相應(yīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原等含量增加，使血液黏度增高和紅細(xì)胞表面電荷降低，使血流速度減慢，最終發(fā)生腦梗死。中風(fēng)Ⅰ號顆粒中，赤芍、丹參中的有效成分具有活血化瘀之功效；石菖蒲、砂仁芳香開竅，醒腦強心，化濁行氣，助水蛭、白僵蠶活血化瘀通經(jīng)絡(luò)，抑制凝血；黃芪、白術(shù)、淮山配伍防風(fēng)益氣健脾，養(yǎng)血祛風(fēng)，鼓舞胃氣，以防水蛭傷正；夏枯草、決明子、山楂、葛根降脂降壓；當(dāng)歸活血補血，治氣滯血瘀；川芎行氣活血，其生物堿具有抑制血小板聚集的作用。中風(fēng)Ⅰ號顆粒經(jīng)中風(fēng)Ⅰ號協(xié)定方加工提煉而成，保存了其有效成分，故也具有改善循環(huán)、抗凝及抗血液黏稠性、抗血小板聚集作用，可抑制和延緩腦梗死的發(fā)生，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程，降低病殘率。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29（6）:381-383

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.24-25

[3]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.170