王曉舟 郭強 楊建生 張雪勤

（山東省肥城市中醫(yī)院 肥城 271600）

急性有機磷農藥中毒是急診科最常見的危急重癥之一，由于其毒性強，發(fā)病急驟，病情危重，故成為急危重癥研究的熱點之一。我院急診科臨床工作中每年均接診并救治了大量的該類患者，本著“突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中西醫(yī)結合”的發(fā)展思路，立足臨床實際，針對有機磷中毒發(fā)病過程中關鍵的病理環(huán)節(jié)，積極運用中藥治療，開展了在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎上，加用通腑解毒湯救治急性有機磷農藥中毒的研究。自2008年4月～2011年5月，共納入60例有機磷農藥中毒患者，其中30例加用通腑解毒湯治療，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)臨床確診的60例急性有機磷中毒患者，隨機分成兩組。治療組30例，男12例，女18例，年齡25～72歲；對照組30例，男14例，女16例，年齡21～76歲。全部病例均為口服中毒，口服農藥量為50～200 mL，接觸毒物至來院時間：15 min～2 h。毒物種類：敵敵畏18例，馬拉硫磷6例，對硫磷6例，雙硫磷10例，樂果11例，甲拌磷9例。納入患者中毒程度均為中、重度中毒，兩組患者在性別、年齡、毒物種類等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1、表 2。

表1 治療前組間一般情況比較 （±S）例

表1 治療前組間一般情況比較 （±S）例

中毒程度組別 n 男女平均年齡（歲）服藥量（mL）服藥到就診時間（h） 中度 重度治療組30 12 18 38.6±15.5 126±54 2.65±1.76 17 13對照組30 14 16 40.4±16.3 132±67 2.58±1.56 16 14

表2 治療前組間中毒藥物種類比較 例

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：徹底洗胃，清潔皮膚，應用肟類復能劑、抗膽堿藥物、補液、改善代謝、利尿、導瀉、抗感染等對癥支持常規(guī)治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，加用通腑解毒湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝、芍藥、赤石脂、甘草）水煎服，每次200 mL，每日2次，胃管注入。分別記錄兩組患者在綜合治療后的膽堿酯酶恢復時間、阿托品的減撤時間、有機磷農藥中毒后遺癥出現(xiàn)例數(shù)。同時觀察治療后不良反應的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，每組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后以均數(shù)和標準差來表示，使用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

治療組患者在膽堿酯酶恢復時間、阿托品減撤時間治療效果方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。治療組病例未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應事件。

表3 治療后組間指標比較 （±S）d

表3 治療后組間指標比較 （±S）d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 CHE恢復時間 阿托品撤減時間 首次排便時間（h） 住院天數(shù)治療組 5.10±1.45* 7.10±2.28* 18.20±3.58* 7.2±2.3*對照組 7.35±1.70 9.30±3.30 36.12±7.35 14.5±4.1

3 討論

有機磷農藥中毒屬中醫(yī)“中毒”范疇，其基本病理改變?yōu)樾岸救胗谖改c，吸收入于血脈，攻于五臟六腑，臟腑氣血逆亂，蒙蔽心包，擾于神明，以致出現(xiàn)神明失用、閉證、脫證或內閉外脫等危重證候，中醫(yī)治療中毒以扶正祛邪為治則，中毒的早期更是以祛毒、排毒、化毒為法，務必使邪有出路，方可轉危為安。目前西醫(yī)傳統(tǒng)治療以洗胃、肟類復能劑、抗膽堿藥物等為常規(guī)有效的系統(tǒng)治療方案，但反復、大量地洗胃對患者的脾胃功能損害較大，抗膽堿藥的合并作用，以及毒物的毒性作用，可造成患者中焦脾胃升降樞紐功能失用，以致腑氣不通。中醫(yī)認為：“肺與大腸相表里”，“心與小腸相表里”，“腦腸相通”，“濁氣不降，則清氣不升”，故腑氣的不通暢，勢必加劇毒邪對肺、心、腦等臟腑的進一步損害。

通腑解毒湯組成：生大黃、厚樸、枳實、芒硝、芍藥、赤石脂、甘草。其中大黃味苦，性寒，入胃、大腸、肝經(jīng)。其功效攻積導滯，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學研究[1]：大黃中具有致瀉作用的主要成分是蒽醌苷及雙蒽酮苷，蒽醌苷是其產(chǎn)生瀉下作用的主要成分，雙蒽酮番瀉苷的作用最強，大黃能提高內毒素性休克大鼠腸道跨膜電位，提高胃腸道平滑肌的興奮性，加速有機磷農藥中毒患者胃內毒物的排出，并在常規(guī)復能劑治療的前提下縮短中毒時間，減少全血CHE老化，從而提高全血CHE活力，同時[2]，大黃還具有黏膜保護和修復作用，治療和預防應激性潰瘍出血，解痙，保肝，利膽，促進胰腺分泌，強心，解熱降溫，抗炎，降低血中尿素氮、肌酐含量及抗腫瘤等多重作用，所以使用大黃不僅可以清除胃腸道內殘留的農藥，同時也具有解痙及保護心、肝、膽、胃等臟器的作用。芒硝則咸寒瀉熱，軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便。枳實、厚樸行氣散結，消痞除滿，加速積滯排泄，枳實通過調節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度，既可降低胃腸平滑肌張力，解痙，又可興奮胃腸肌增進其蠕動?，F(xiàn)代研究證實：大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）及其制劑的導瀉機制為直接作用于平滑肌細胞，不被阿托品等藥物所阻斷[3]，另外，大承氣湯除了具有瀉下、通便、促進和改善胃腸運動障礙、增加胃腸激素和消化液分泌的作用外，還有顯著的抗感染、抗炎、解熱、抗氧化、提高機體免疫力以及抑制內毒素產(chǎn)生致炎因子作用，對腦、肺、肝、腎、胰臟等重要臟器具有明顯的保護作用[4]。赤石脂內服可以吸附消化道內的毒物，減少異物刺激；可吸附炎性滲出物，使炎性得以緩解，對發(fā)炎的胃黏膜有保護作用，同時對胃腸出血也有止血作用。甘草中含有大量的甘草甜素，既可以解毒，又可以有效防治有機磷農藥中毒的并發(fā)癥和后遺癥，芍藥甘草湯具有酸甘化陰、緩急止痛的作用，有效緩解有機磷農藥中毒患者四肢抽搐、痙攣等癥狀。

總之，急性口服有機磷中毒患者應用通腑解毒湯一方面具有良好的吸附、導瀉作用，及時清除消化道內有機磷，避免了毒物的再吸收，有利于膽堿酯酶的恢復，減少體內臟器的進一步損害；另一方面，方中藥物的合理配伍通過多環(huán)節(jié)、多靶點性的保護與改善了臟腑的功能，促進了疾病的康復，繼承和發(fā)揚了中醫(yī)學的精華。

[1]王其新,段魯勤,馬輝,等.大黃對有機磷農藥中毒并發(fā)胃腸功能衰竭的研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2000,7（1）：24-25

[2]陳德昌,景炳文,楊建文,等.大黃對胃腸道動力學影響的基礎和臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,1997,9（2）:411-413

[3]王仕漢.大承氣湯對口服急性有機磷農藥中毒的導瀉作用[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12（5）:448

[4]張保國,梁曉夏,劉慶芳.大承氣湯現(xiàn)代藥效學研究[J].中成藥,2009,31（9）:1 427-1 430