徐瑞佳

患者，男，22歲。因訓(xùn)練時重物砸傷致右前臂疼痛、腫脹3 d收入筆者所在醫(yī)院。入院時患者呈急性痛苦面容，測血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體溫37.8℃;專科情況為:右前臂腫脹、皮膚蒼白;觸之緊張無彈性，軟組織硬，張力大伴有明顯壓痛，右手第2～5指伸屈障礙，被動牽拉時前臂明顯疼痛;右手臂麻木，淺感覺減退。院外X線顯示:右前臂未見明顯骨折。入院后急查血常規(guī)顯示:WBC 258.2×109/L、RBC 3.58 ×1012/L，HGB 139/L，PLT 576 ×109/L，N 0.733，M 0.124，L 0.143;初步診斷為右前臂骨筋膜室綜合征，慢性粒細(xì)胞白血病。急診在臂叢麻醉下行右前臂骨筋膜室綜合征筋膜切開減壓術(shù)。術(shù)后患者右前臂感覺及運動逐漸恢復(fù)到正常。次日患者行骨髓穿刺術(shù)，骨髓象顯示:骨髓增生極度活躍;腹部超聲回示:脾大(肋下平臍)。再次為慢性粒細(xì)胞性白血病的診斷提供了有力的證據(jù)。遂給予轉(zhuǎn)入血液腫瘤科做進一步治療，現(xiàn)給予患者定期的更換創(chuàng)口敷料和抗感染、降白細(xì)胞、降尿酸及堿化尿液等治療，待白細(xì)胞下降，染色體檢驗結(jié)果恢復(fù)后，可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征，如不及時診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后積極行骨筋膜室綜合征筋膜切開減壓術(shù)。慢性粒細(xì)胞白血病又稱為慢粒，是以白細(xì)胞增多為特征的造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其病因及發(fā)病機制較復(fù)雜，可能是內(nèi)因和外因等共同作用使機體內(nèi)產(chǎn)生了一組帶有異常遺傳因子的細(xì)胞，通過克隆擴增，成為骨髓中的主要成分，并使正常的造血組織織幼稚細(xì)胞的增生受到抑制，其發(fā)病年齡多在30～40歲，像本文患者22歲，如此年輕比較罕見。在臨床上骨筋膜室綜合征應(yīng)與缺血性肌攣縮、蜂窩織炎、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等疾病相鑒別，否則，延誤了病情，重者會危及到患者生命的。由此可見早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是極其重要的。