神經(jīng)介入治療患者圍術(shù)期的心理干預

劉月紅，宋艷冰

神經(jīng)介入治療是指利用血管內(nèi)導管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的支持下，對累計人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療，達到栓塞、溶解、擴張和抗腫瘤的治療目的的一種臨床醫(yī)學科學［1］。因其操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切，越來越多的得到醫(yī)師和患者的認可。神經(jīng)介入治療作為一種新興的治療手段，多數(shù)患者對其相關(guān)知識了解甚少，認為導管在顱內(nèi)操作是一件非?？膳碌氖?，存在明顯的心理問題，產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼等心理。此外，腦血管疾病具有致死率高、致殘率高、復發(fā)率高、恢復期長等特點，給患者帶來一定的心理壓力，表現(xiàn)出恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離等情緒。據(jù)統(tǒng)計，50%以上的腦血管病患者具有不同程度的心理障礙［2］。2011－11—2012－11筆者所在科收治介入治療患者282例，現(xiàn)將心理干預報告如下。

1 臨床資料

本組282例。男198例，女84例;年齡39～78歲，平均54.3歲，以50～70歲發(fā)病最多。其中意識障礙34例，肢體偏癱109例，偏癱合并言語不清73例，偏癱合并尿失禁25例，偏癱合并不能進食19例，一側(cè)肢體麻木發(fā)涼22例。本組有84例合并糖尿病，132例合并高血壓。術(shù)前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理，經(jīng)給予介入治療和心理干預后，患者滿意出院。

2 圍術(shù)期心理干預

2．1 術(shù)前心理護理

2．1．1 制定干預計劃 首先了解病史，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者的既往史、手術(shù)史、檢查的結(jié)果、患者的文化程度、生活習慣、家庭情況、經(jīng)濟狀況等，對即將接受介入治療的患者進行評估，針對不同的心理問題來制定實施心理護理干預計劃。

2．1．2 實施有效的護患溝通 由專職護士進行面對面的有針對性的溝通交流，耐心聽取患者的意見和要求，根據(jù)患者的心理問題，做好其的思想工作，幫助患者建立合理的認知態(tài)度，講解介入治療的原理和優(yōu)點。同時，對擬定的治療手術(shù)方案、手術(shù)時間、術(shù)中可能發(fā)生的不適、需要患者配合的方法及注意事項，均給予詳細說明。

2．1．3 解除心理負擔 向患者和家屬說明一次性介入治療費用雖高，但康復后治療費用支出將比術(shù)前減少，并且創(chuàng)傷小、患者恢復快、療效明顯。請治療恢復好的患者現(xiàn)身說法，說明手術(shù)并不像想象的那么可怕，只要術(shù)中很好的配合，手術(shù)會很順利，幫助患者樹立信心。有計劃地指導患者進行深呼吸、放松療法，練習床上排便以減少術(shù)后尿潴留。

2．2 術(shù)中心理護理 雖然術(shù)前已進行了充分的心理護理，但患者真正進入導管室準備接受治療時，約2/3的患者仍出現(xiàn)緊張情緒，因此，應及時給予心理安慰和心理支持。醫(yī)務人員陪伴在患者身邊，安排好舒適體位，做好大小便的管理，保護患者隱私，適當與患者交流，使患者精神放松。必要時輕握患者的手，介紹操作的進度，告知手術(shù)注意事項及配合要點。由于患者在清醒狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中應保持安靜，器械輕拿輕放，不談論與手術(shù)無關(guān)的事，遇到意外，不大呼小叫，避免給患者帶來恐慌［3］。

2．3 術(shù)后心理護理

2．3．1 穿刺點出血及局部血腫形成 患者離開導管室進入ICU 72 h，觀察心臟突發(fā)事件及其他并發(fā)癥?；颊咴贗CU里缺乏與親人接觸與交流，全神貫注于自己的癥狀，所以各種應激閾值降低。術(shù)后24 h絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體制動，造成患者腰背疼痛不適，產(chǎn)生煩躁情緒，從而不按醫(yī)囑過早活動。護士應加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)其心理問題，耐心解釋肢體制動的重要性，協(xié)助患者向健側(cè)翻身，同時按摩受壓皮膚，腰下墊軟枕。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的體驗和感受，醫(yī)務人員要表示十分的理解，也可以讓患者聽聽音樂，看看電視，或讓家屬坐旁邊聊聊天，使患者思想放松，轉(zhuǎn)移其的注意力。

2．3．2 保持排尿排便通暢 術(shù)后一部分患者有意限制飲食、飲水，擔心排尿排便次數(shù)增加，一方面臥床排便不習慣，另一方面怕引起出血，護士應用自己的言行消除患者的顧慮，鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排泄，正常進食一些低鹽、低脂、易消化飲食，保持大小便通暢。尿潴留者可聽流水聲、導尿等。

總之，神經(jīng)介入治療作為一種應激源，使患者產(chǎn)生強烈的應激反應，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理變化，如術(shù)前擔心手術(shù)過程和手術(shù)的失敗，術(shù)中恐懼疼痛、手術(shù)的安全性，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼的心理，會對身體產(chǎn)生不利影響，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行，全程心理干預可緩解患者的焦慮和恐懼，使其身體和心理都在安穩(wěn)的狀態(tài)下對待手術(shù)，提高患者對手術(shù)的認識，從而得到患者的理解，穩(wěn)定患者的情緒，降低不良反應的消極影響，變被動配合為主動配合，這樣不僅使手術(shù)順利實施，還能減輕患者的痛苦，促進康復，同時對患者的功能恢復和并發(fā)癥的預防也起到了重要作用。

［1］李寶民．神經(jīng)介入管內(nèi)治療學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004．1．

［2］姜乾金．護理心理學［M］．第1版．杭州:浙江大學出版社，2006．180．

［3］姜志連．普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策［J］．中華護理雜志，2002，37(6):450 －451．