何 佩，張華麗

131I治療Graves病，1942年用于臨床，目前已成為治療甲亢的首選方法。但131I治療后甲狀腺功能減退(甲低)發(fā)生率較高的問題，一直為臨床醫(yī)師及甲亢患者所關(guān)注。據(jù)很多文獻報道，131I治療Graves病后甲減的發(fā)生與很多因素相關(guān)，如:131I劑量、個體差異，患者甲狀腺大小等。本文探討了甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性的Graves病患者治療時，在一定劑量(3.5～5.5 mci)，(ci)×37=(GBq)范圍內(nèi)，適量減少(15%)131I劑量對甲狀腺功能減退發(fā)生率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－05～2012－10在筆者所在科接受131I治療的70例Graves病患者，治療時TGAb和TPOAb均陽性，用藥時不考慮年齡，性別，病程，病史等相關(guān)因素，隨機分成兩組。常規(guī)治療組35例按常規(guī)治療方法進行，給予3.5～5.5 mci131I;減量治療組35例，131I用量按常規(guī)治療時劑量減少15%即2.97～4.67 mci。

1.2 方法 兩組患者均于131I治療后12、18個月2次空腹抽靜脈血檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、TGAb和TPOAb。放免試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，均嚴格按說明書由筆者所在科人員操作;測定儀器為安徽合肥中佳公司生產(chǎn)的GC－911型r計數(shù)器。統(tǒng)計處理用t檢驗。甲減診斷標準為:FT3正常或低于正常、FT4正?；虻陀谡！SH高于正常。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組35例分別接受3.5～5.5 mci131I治療后發(fā)生甲減6例，甲減發(fā)生率17.14%;減量治療組的患者分別接受2.97～4.67 mci131I治療后發(fā)生甲減7例，甲減發(fā)生率20%。統(tǒng)計比較P＞0.05，即兩組患者經(jīng)131I治療后12～18個月甲減發(fā)生率未見顯著性差異，可見對于TGAb和TPOAb陽性的Graves病患者，在3.5～5.5 mci131I的劑量范圍內(nèi)，適量減少(15%)131I用量，短期內(nèi)(12～18個月)不影響甲減的發(fā)生率。

3 討論

Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病。目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，該病日趨增多，其發(fā)病機制公認與甲狀腺自身免疫反應(yīng)有關(guān)，其確切發(fā)病機制尚未完全明了。甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體是主要的甲狀腺組織的自身抗體。TGAb是由甲狀腺上皮細胞產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白刺激機體產(chǎn)生的抗體，TPOAb是由來自甲狀腺上皮細胞胞質(zhì)的微粒體抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體，機體產(chǎn)生過多的TGAb和TPOAb，具有細胞毒效應(yīng)，可使甲狀腺上皮細胞過多被破壞而產(chǎn)生甲減。有研究表明，治療前血清TGAb和TPOAb陽性是131I治療Graves病時引起甲減發(fā)生的預(yù)示因子，應(yīng)視為高敏感性的原因之一［1］。但是，TGAb和TPOAb陽性并不是131I治療后引起甲減的唯一因素。許多文獻已經(jīng)從不同方面報道過采用131I治療后引起甲減的相關(guān)因素，如:患者性別、年齡、病程、家族史、對射線敏感性、治療前是否應(yīng)用抗甲狀腺藥物以及用藥時間長短，治療后精神、情緒，勞累;131I用量與治療次數(shù)、甲狀腺大小與硬度等。本文結(jié)果顯示:拋開其他引起甲減的因素之外，僅把Graves病患者TGAb和TPOAb陽性和在3.5～5.5 mci131I的劑量，減少15%131I用量作為兩個獨立因素考慮，適量減少131I劑量對131I治療Graves病后甲減的發(fā)生率無明顯影響。也許在這兩個獨立因素中，TGAb和TPOAb陽性在患者甲減發(fā)生過程中起了主導(dǎo)作用。目前，131I治療Graves病后發(fā)生甲減的機制至今還未完全闡明，目前也沒有有效的預(yù)防措施，一些專家共識:甲減是131I治療Graves病過程中難以避免的結(jié)果，一部分系疾病的自然轉(zhuǎn)歸［2］。另外，個體差異，如機體對射線的敏感性也是一個很關(guān)鍵的因素。本文中，減量治療組甲減發(fā)生率雖高于正常劑量組但無顯著性差異，可能與機體個體差異有關(guān)，或和樣本量不夠多及其他諸多影響因素協(xié)同作用有關(guān)?？傊?，在131I治療Graves病時要權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊，綜合考慮甲亢患者的各種影響因素并合理制定131I治療的個體方案以降低甲減的發(fā)生率，不必過多局限于131I劑量這個主要因素。

［1］董建軍，付春莉，李鵬飛，等.Graves病131I治療后甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體的變化及與早發(fā)甲減的關(guān)系［J］.細胞分子免疫學(xué)雜志，2008，12(1):54.

［2］高志紅，王艷玲.甲亢131I治療后甲減的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，32(1):70.