李荷峰

(太原市康復(fù)醫(yī)院，山西 太原 030001)

高血壓患者規(guī)范的降壓治療可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。人們大多注重藥物治療降低血壓，隨著高血壓非藥物輔助治療有效性的證據(jù)日益增加以及患者對(duì)非藥物治療的認(rèn)識(shí)程度的提高，目前非藥物輔助治療高血壓也越來越被重視。JNC7 和中國高血壓防治指南均推薦所有高血壓患者(包括已用藥物治療的患者)均需改善生活方式，包括限鹽、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙酒、減輕精神壓力等［1］。分析太原市康復(fù)醫(yī)院2010 年門診收治原發(fā)性高血壓患者58 例，均符合WHO 對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)這些患有高血壓病的患病群體，采用了藥物與健康宣教相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本資料病例58 例，年齡40 ～72 歲，平均58 歲。其中女性25 例，男性33 例，隨機(jī)分為A、B 兩組，每組各29 例。兩組患者的一般情況、年齡、文化程度、血壓值及服用降壓藥物等情況均無明顯差異(P ＞0.05)，有可比性。

2 方法

兩組均服用降壓藥物治療，B 組同時(shí)輔以健康宣教，主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1 控制體重

一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)低脂低糖的飲食，有規(guī)律地減少飯量，尤其是晚飯要吃的清淡量少;另一方面是增加運(yùn)動(dòng)量?？刂企w重的有效措施為低熱飲食和體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

2.2 限鹽

指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日飲食中鈉鹽的攝入量應(yīng)低于5 g，少食或不食含鹽高的食品，如腌制、燒烤和防腐食品等。

2.3 戒煙酒

耐心細(xì)致地講解吸煙、喝酒對(duì)心腦血管的危害，要鼓勵(lì)患者增加戒煙酒的信心，使其主動(dòng)戒掉煙酒，并監(jiān)督其執(zhí)行。

2.4 體力活動(dòng)

指導(dǎo)患者堅(jiān)持開展有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，如散步、慢跑、快走、打太極拳、踢鍵子等，要求每周3 ～5 次，并監(jiān)督執(zhí)行。

2.5 健康飲食

增加蔬菜、水果、纖維素和低脂奶制品及不飽和脂肪酸的攝入，少吃不利于健康的動(dòng)物脂肪、鹽及糖含量高的食物。

2.6 心理疏導(dǎo)

向患者講解心理因素與生理功能的相互影響，及時(shí)與情緒低落的患者溝通、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)士在談話中要態(tài)度和藹、誠懇，要尊重患者，耐心傾聽患者的陳述并給予必要的解釋，使患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的信任，緩解其心理壓力。高血壓的心理療法包括保持樂觀情緒、減輕心理負(fù)擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性格、抵制社會(huì)不良因素等。

3 結(jié)果

經(jīng)藥物與健康宣教相結(jié)合治療高血壓病5 個(gè)月后，B 組患者較A 組患者的血壓下降明顯。血壓控制在正常范圍者占60%，療效優(yōu)于單純藥物治療組(P ＜0.05)。

4 討論

高血壓是一種常見病和多發(fā)病。近年來隨著生活水平的提高，高血壓病的發(fā)病率也逐年上升，高血壓病導(dǎo)致的腦、心、腎臟等重要器官并發(fā)病變也逐年增加。目前由于大多數(shù)患者對(duì)高血壓病方面的相關(guān)知識(shí)掌握的不夠多，沒有引起足夠的重視，所以讓更多的患者了解高血壓病的預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)，以提高他們的生活質(zhì)量尤為重要。

健康宣教是高血壓病治療的重要組成部分，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已證明改善生活方式對(duì)控制血壓或與藥物共同降壓的有效性，且能減少心血管的其他危險(xiǎn)因素，因而能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)健康宣教也帶來了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

肥胖是發(fā)生高血壓病的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，還與飲食過多和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。研究提示，減輕體重能同時(shí)降低血壓，有助于控制伴隨的危險(xiǎn)因素如胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等合并癥［2］。因此，要使飲食的攝入和能量的消耗達(dá)到平衡，合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重的良好方法。

血壓的下降與鈉攝入量的多少有良好的相關(guān)性，高鈉可通過提高交感神經(jīng)活性，促進(jìn)排鈉激素分泌影響機(jī)體小動(dòng)脈等自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，使外周血管阻力增加而發(fā)生血壓升高。除高血壓治療的需要外，限鹽還可減少利尿劑所致的鉀丟失，所以低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的方法之一。

酒是導(dǎo)致許多疾病的危險(xiǎn)因素。飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，通過RAS使血壓升高，大量飲酒可誘發(fā)心血管事件。因此為預(yù)防冠心病提倡高血壓患者必須戒酒。

吸煙時(shí)釋放的尼古丁，可刺激交感神經(jīng)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素而引起血壓升高，增加心血管病的發(fā)生率。因此應(yīng)該強(qiáng)制性戒煙。

健康的飲食習(xí)慣有助于高血壓患者的血壓控制，應(yīng)增加含鉀和含鈣高的食物，綜合的飲食改變包括增加水果、蔬菜、纖維素、低脂奶制品及不飽和脂肪酸的攝入，同時(shí)減少總脂肪及飽和脂肪酸的攝入有利于高血壓的防治［3］。

心理因素和生理功能可相互影響，因此，在對(duì)高血壓的預(yù)防與治療中必須重視和兼顧心理因素。積極樂觀的情緒對(duì)人的身體健康非常重要，它可以給人帶來生機(jī)和希望，可增強(qiáng)抵抗力，使人的心情開朗，性情平和，對(duì)生活充滿信心，遇事都考慮積極的因素，這種心理狀態(tài)有利于高血壓的恢復(fù)。保證好的心情是治療高血壓病的重要手段。

加強(qiáng)體育鍛煉，可使頭暈、頭痛、失眠、心悸等癥狀減輕，甚至完全消失。持之以恒的有氧運(yùn)動(dòng)可使大腦皮層的功能改善，使全身處于緊張狀態(tài)的小動(dòng)脈得以緩解，外周阻力下降，通過放松運(yùn)動(dòng)可改善緊張、焦慮等不良情緒，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，減少血壓波動(dòng)，從而起到降低血壓的作用。綜上所述，在高血壓的治療中，在藥物治療的同時(shí)輔以非藥物的健康宣教，可使患者血壓待到有效控制。

［1］ 劉 彥，周郁秋.高血壓病患者健康教育需要現(xiàn)狀及展望［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):76-79.

［2］ 徐京育，張 宏，郭 晶.隨身醫(yī)生叢書·高血壓［M］.內(nèi)蒙古:內(nèi)蒙古科技出版社，2002.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.