王榮科 黃國(guó)平 劉 軍 趙 紅 姚曉波 劉 玉 楊先梅 吳安芹

1 病 例

患兒，男，3歲，在4.20 蘆山地震后出現(xiàn)“情緒不穩(wěn)，易驚嚇，掐、抓家人3 天”，由家人聯(lián)系心理救援人員要求進(jìn)行心理干預(yù)。家屬提供情況如下:患兒地震當(dāng)天，由爺爺牽著自己及7歲哥哥在散步，突然地震造成一廠區(qū)圍墻倒塌，爺爺將患兒及哥哥護(hù)于胸前，爺爺當(dāng)場(chǎng)死亡，哥哥腦袋被砸一傷口，血流不止，被群眾救出后，已死亡，患兒全身多處淺表軟組織傷(無(wú)大礙)?；純河H眼目睹爺爺死去及哥哥外傷流血慘狀，后逐漸出現(xiàn)夜晚易驚、不語(yǔ)、進(jìn)食少，過(guò)分粘自己母親，要求寸步不離，其母上廁所也會(huì)哭鬧、抓扯、扇耳光、掐母親脖子等，甚至將比自己大兩歲的堂哥臉部抓傷，但對(duì)自己不太親密的親戚、鄰居尚無(wú)動(dòng)手行為。首次接觸患兒時(shí)，情緒反應(yīng)較冷漠，任何問(wèn)話(huà)均不予回答，拒絕工作人員任何肢體接觸，稍靠近時(shí)患兒有傷人現(xiàn)象。患兒父親常年在新疆打工，母親在當(dāng)?shù)乜h城打工，每周回家一次，平素患兒多由爺爺照顧，與爺爺關(guān)系非常親密，震后患兒曾數(shù)次提起想念爺爺，家人安慰其說(shuō):“爺爺出遠(yuǎn)門(mén)去了，過(guò)一段時(shí)間才會(huì)回來(lái)”，患兒則直接回應(yīng)說(shuō):“爺爺就是死了，永遠(yuǎn)回不來(lái)了”?；純浩剿匦愿褫^內(nèi)向，興趣不多，但喜歡看“喜洋洋”動(dòng)畫(huà)片，然而地震后斷水、斷電，無(wú)法看動(dòng)畫(huà)片。

鑒于首次與患兒建立關(guān)系困難，工作人員與患兒家屬溝通后，決定第二天再來(lái)。第二次，工作人員帶去了患兒最喜歡的“喜洋洋”玩具，本對(duì)任何陌生人都不予理睬的患兒，一看見(jiàn)該玩具時(shí)臉上立刻露出了笑容，并在工作人員的鼓勵(lì)下開(kāi)始對(duì)玩具進(jìn)行填色、拼湊等，最后主動(dòng)與工作人員交談，互動(dòng)游戲，并對(duì)工作人員的離去表示出不舍情感，整個(gè)過(guò)程中無(wú)任何情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)及傷人行為。1周后再隨訪干預(yù)，其情緒相對(duì)穩(wěn)定，睡眠可，對(duì)爺爺?shù)乃寄畈辉偃绲卣鸪跗趶?qiáng)烈，能與周?chē)∨笥岩黄鹜嫠＃瑢?duì)母親的暫時(shí)分離能接受，無(wú)任何抓扯、掐卡行為。

2 討 論

此個(gè)案系典型的兒童地震后心理問(wèn)題，由于地震創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了患兒的心理承受能力，同時(shí)患兒的心理發(fā)展水平?jīng)Q定了其言語(yǔ)表達(dá)情緒的能力相對(duì)滯后，故其更多表現(xiàn)為憤怒、行為退縮、攻擊他人。尋找到適當(dāng)?shù)呐d趣物品與患兒建立良好的關(guān)系是順利開(kāi)展心理干預(yù)非常關(guān)鍵的一步。其次，為患兒提供一個(gè)安全的環(huán)境尤其重要。由于患兒對(duì)分離、死亡等喪失行為的理解處于似懂非懂階段，故應(yīng)多加適當(dāng)引導(dǎo)使其逐漸接受，而不是一味的否認(rèn)［1］。在此階段，鼓勵(lì)患兒通過(guò)畫(huà)畫(huà)、游戲等方式逐步恢復(fù)到地震前生活狀態(tài)［2］;同時(shí)處理好家屬的負(fù)性情緒和不良行為，以免影響強(qiáng)化患兒;最后還應(yīng)避免媒體的過(guò)度關(guān)注。由于兒童有著較強(qiáng)的可塑性和康復(fù)能力，只需適當(dāng)引導(dǎo)，甚至觀察性等待也是一種可行的辦法［3］。

1 金芳.危機(jī)事件后的幼兒心理創(chuàng)傷及危機(jī)干預(yù)［J］.沈陽(yáng)師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2011，35(3):60～61.

2 喬宏彬，官磊.地震后兒童情緒障礙的心理護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12(10):345～346.

3 黃國(guó)平.彩虹重現(xiàn)－地震之后的生活［M］.北京:中國(guó)工商出版社，2009 .