焦清艷 王文芳

女性更年期的抑郁癥多以情緒和軀體癥狀為主，單用抗抑郁劑療效不佳，為此，本研究采用度洛西汀合并認(rèn)知治療與單用度洛西汀進(jìn)行對照研究，為更年期女性抑郁癥干預(yù)提供實踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2011 年1 月～2012 年5 月天津市安定醫(yī)院門診和住院患者60 例，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國際疾病分類第十版(ICD-10)心境障礙中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥24 分;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14 分。③圍絕經(jīng)期女性，年齡45～55 歲。④未實施抗抑郁劑治療者。⑤均知情同意。⑥服藥前血、尿常規(guī)，生化常規(guī)，心電圖檢查均正常;排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、藥物過敏史和精神物質(zhì)依賴者、診斷為雙相情感障礙目前為混合型和快速循環(huán)型及有嚴(yán)重自殺傾向者。采用數(shù)字隨機法分為研究組和對照組，各30 例。研究組平均年齡(50.30 ±2.34)歲，平均病程(14.10 ±4.94)個月。對照組平均年齡(49.80 ±2.75)歲，平均病程(13.70 ±5.83)個月，研究組給予度洛西汀合并認(rèn)知治，對照組單用度洛西汀治療。兩組年齡、病程、治療前HAMD、HAMA 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 經(jīng)1 周清洗。研究組給予度洛西汀合并認(rèn)知治療，劑量為30～60mg/d，認(rèn)知治療每周2 次，實施步驟:①首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的陳述，幫助她們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，教會他們在治療過程中怎樣與醫(yī)者配合。②向患者講授更年期的生理心理變化，正確認(rèn)識更年期抑郁癥產(chǎn)生的生理病理基礎(chǔ)，同時向患者提供如何應(yīng)對更年期焦慮抑郁的專業(yè)知識，改變患者以往的不良認(rèn)知，使其保持樂觀積極的情緒。對照組單用度洛西汀，劑量為30～60mg/d。療程均為8 周。分別在治療前及治療后的第1、2、4、8 周末進(jìn)行療效評定。依據(jù)HAMD 減分率評定臨床療效，即減分率≥75%為痊愈;≥50%為顯著進(jìn)步;≥25%為進(jìn)步;＜25%為無效。采用副反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng)。同時在治療前后進(jìn)行體格檢查及有關(guān)實驗室檢查，包括血、尿、生化常規(guī)及心電圖。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行資料整理及統(tǒng)計分析，包括t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組痊愈8 例，顯效19 例，進(jìn)步3 例，無效0 例，顯效率90.00%;對照組分別為5 例，14例，8 例，3 例，顯效率63.00%。研究組顯效率高于對照組(χ2=6.11，P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD 評分比較(見表1)。

表1 兩組治療前后HAMD 及HAMA 評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD 及HAMA 評分比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.01;兩組比較，bP ＜0.05，cP ＜0.01。

由表1 顯示，兩組治療8 周后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，研究組在治療1、2、4、8 周末HAMD、HAMA 評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01)，減分率均高于對照組(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 度洛西汀合并認(rèn)知治療組主要不良反應(yīng)為惡心6 例，困倦3 例，口干2 例，頭暈1例，但癥狀均較輕;度洛西汀組惡心5 例，困倦2例，口干3 例，頭暈2 例，癥狀也較輕，繼續(xù)治療后好轉(zhuǎn)。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

本研究顯示，度洛西汀合并認(rèn)知治療的顯效率高于單用度洛西汀組(P ＜0.05)。研究提示，更年期抑郁癥患者常伴有焦慮、失眠、軀體不適等癥狀［1］。認(rèn)知治療能夠糾正患者歪曲認(rèn)知，建立新的認(rèn)知行為模式，使其學(xué)會用合理方式認(rèn)知評價客觀事物，從而改善不良情緒，再結(jié)合藥物治療從而有利于提高療效。本研究還提示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，以惡心、困倦、口干多見，但癥狀均較輕，不影響臨床治療，與國外報道相一致［2］。

1 張巍，郭錫永，劉景英.更年期婦女抑郁癥狀與血清孕激素、葉酸、五羥色胺的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2006，21(17):2433～2435.

2 Goldstein DJ，Lu Y，Detke MJ，et al.Effects of duloxetine on painful physical symptoms associated with depression［J］.Psychosomatics，2004，45(1):17～28.