謝俊萍，龍 周，王旭娟

(深圳市龍崗中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣東 深圳 518116)

食管異物是消化科常見急癥之一，如治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)可引起食管出血、穿孔、食管周圍膿腫、食管主動(dòng)脈瘺等嚴(yán)重情況，甚至可引起患者死亡[1]。采用胃鏡取食管異物是公認(rèn)的有效治療手段，而針對(duì)一些細(xì)小、尖銳狀異物在胃鏡下使用透明帽，具有擴(kuò)張食管壁，使視野清晰，有利于操作的順利進(jìn)行并具有減少損傷及并發(fā)癥的作用[2]。對(duì)于大部分食管異物患者而言，由于異物本身帶來的生理上的不適，及因缺乏對(duì)檢查方法的了解帶來心理上的緊張、恐懼，致使配合度差，并影響胃鏡下異物的順利取出。因此，我們對(duì)50例患者在胃鏡下使用透明帽取食管異物過程中給予舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院胃鏡室于2009年1月至2012年12月經(jīng)胃鏡下使用透明帽取食管異物患者共50例，其中男性28例，女性22例，年齡9～76歲，平均(36.7±12.5)歲。異物滯留至就診時(shí)間在1 h～7 d，異物包括魚刺、骨類、鐵釘、黏性飯團(tuán)、拉鏈扣、果核、硬幣等。停留部位包括食管第一狹窄處27例，第二狹窄處18例，第三狹窄處5例。

1.2 操作方法 采用儀器與設(shè)備Olympus Q260型胃鏡，鼠齒型等各型異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃及各型透明帽。術(shù)前患者口服10 ml 2%利多卡因膠漿，不配合者應(yīng)用全麻，于胃鏡頭端安裝合適型號(hào)的透明帽，進(jìn)鏡找到異物后即停止進(jìn)鏡，盡量將食管腔內(nèi)的分泌物吸出，采用透明帽擴(kuò)張、吸引圈套或鉗夾等方法將異物抓住并取出。

1.3 舒適護(hù)理的實(shí)施

1.3.1 心理護(hù)理 就醫(yī)的食管異物患者一般存在嚴(yán)重的身體不適，多具有強(qiáng)烈而迫切的快速取出異物的渴望，并憂慮異物對(duì)身體帶來危害，從而心理上產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，不利于異物的順利取出[3]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，盡量營(yíng)造一種輕松的氛圍以舒緩患者的緊張情緒，講解胃鏡下使用透明帽取異物的效果及安全性，并介紹相關(guān)成功病例以增強(qiáng)患者的信心，使患者保持身心舒適，積極的主動(dòng)配合治療。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者異物吞入原因、時(shí)間、性質(zhì)、大小等情況，并了解患者有無高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，有無藥物過敏史，有無精神異常病史等。術(shù)前2%利多卡因膠漿局麻，準(zhǔn)備好相關(guān)檢查器械、急救藥物。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理配合 在胃鏡使用透明帽取異物過程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察、集中精力，注意動(dòng)作輕柔，手法靈活，密切配合醫(yī)生的操作。注意觀察患者的生命體征，如口唇顏色、呼吸、心率的變化，告知患者切莫吞入唾液而應(yīng)使其自然流出，保持呼吸通暢，用鼻腔吸氣、口腔呼氣，以免出現(xiàn)嗆咳、嘔吐甚至窒息。在胃鏡將異物取出經(jīng)過咽喉部時(shí)，對(duì)于刺激敏感患者容易出現(xiàn)劇烈惡心情況而造成操作失敗，護(hù)士應(yīng)該特別注意觀察患者有無表情異常等情況，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心安慰的指導(dǎo)以保持患者冷靜。異物取出后，護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，對(duì)于麻醉未醒的患者，使用吸引器將口腔內(nèi)分泌物吸出，并檢查有無異物碎片殘留。

1.4 術(shù)后護(hù)理 操作完成后繼續(xù)觀察2 h，術(shù)后禁忌進(jìn)食生、硬及刺激性食物，應(yīng)給予溫?zé)?、流質(zhì)飲食，以牛奶為最佳，因可在食管壁形成一層保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)有利。對(duì)因異物引起食管黏膜擦傷而出現(xiàn)出血、糜爛等患者，術(shù)后遵醫(yī)囑予禁食及應(yīng)用抗感染、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等。

1.5 出院宣教 對(duì)于誤吞異物的兒童，需要告誡其家屬，密切看護(hù)患兒，尤其是在玩玩具時(shí)，避免將硬幣及其他可吞的玩具單獨(dú)交于兒童；對(duì)于成人患者，如遇到誤咽異物等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診療，而不要強(qiáng)行吞咽，或者采用“醋酸”軟化的辦法。

2 結(jié)果

50例食管異物患者經(jīng)胃鏡下使用透明帽治療，配合舒適護(hù)理，均1次性成功取出，成功率為100%，在取異物過程中均未出現(xiàn)食管穿孔、大出血及窒息等并發(fā)癥。

3 討論

食管是上消化道異物的常見部位，因其具有三個(gè)生理狹窄，容易使異物發(fā)生嵌頓，傳統(tǒng)上需要采取開胸手術(shù)治療，給患者造成巨大創(chuàng)傷。隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的快速發(fā)展，胃鏡下治療食管異物因其具有操作簡(jiǎn)單、安全有效和并發(fā)癥少諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床首選措施。但是對(duì)于一些尖銳、細(xì)小異物的處理一直都是臨床上比較棘手的問題，尤其當(dāng)異物位于食管上段時(shí)，患者吞咽或惡心等不良反應(yīng)大，食管常處于緊閉狀態(tài)，因內(nèi)鏡視野不清晰，容易引起食管穿孔[4]。胃鏡下透明帽的可將銳利異物納入透明帽內(nèi)，操作中避免異物與食管黏膜接觸，起到保護(hù)食管黏膜的作用，同時(shí)因透明帽的擴(kuò)張作用可使視野清晰，阻力變小，使異物抓取變得相對(duì)容易[5]，減少了患者的痛苦，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了成功率，是一種相對(duì)理想的治療措施。但在取異物的過程中，由于患者舒適的要求無法到滿足，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理，術(shù)中出現(xiàn)生理功能變化和自我尊嚴(yán)降低，影響治療的順利進(jìn)行[6]。

舒適是指患者保持精神放松，心情愉悅，無病痛折磨的良好狀態(tài)。舒適護(hù)理是1995年Kolcaba首先提出的，是一種新型有效的及創(chuàng)造性的、整體的、個(gè)體化的護(hù)理模式，其認(rèn)為護(hù)理目的在于使患者保持一個(gè)最舒適的狀態(tài)，在生理、心理、社會(huì)、靈性、精神方面上均處于愉快的舒適狀態(tài)，或降低其不舒適的程度，是一種綜合性的護(hù)理技術(shù)[7-8]。筆者將舒適護(hù)理運(yùn)用于胃鏡下使用透明帽取食管異物的患者中，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者在接受治療時(shí)放松心情，樹立信心，得到安全感，自尊心亦得到滿足，使患者在整個(gè)治療過程中均保持舒適的狀態(tài)，患者因此表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及積極配合，50例食管異物患者經(jīng)胃鏡下使用透明帽治療成功率為100%，無患者因恐懼、不配合而致治療失敗，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，胃鏡下使用透明帽取食管異物過程中配合舒適護(hù)理，具有患者配合度好、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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