李 娟，張玉珍，袁靜玨，蘇 峰，芮 瑩，顧 歡，蔡東聯(lián)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對外交流的日益擴大，外國留學生來我國學習醫(yī)學的人數(shù)逐年增加。第二軍醫(yī)大學作為我軍唯一的培養(yǎng)外軍醫(yī)學留學生的機構，50年來為世界五大洲98個國家培訓了1300余名醫(yī)、藥、護理學人才［1］。以往外國留學生多集中在內(nèi)外各臨床科室學習與進修。近年來，臨床醫(yī)學與營養(yǎng)學之間的聯(lián)系越來越緊密，臨床營養(yǎng)的作用顯得越來越重要，疾病的營養(yǎng)治療已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合治療的重要組成部分，正在發(fā)揮著其他診療手段所不可替代的作用。因此，臨床營養(yǎng)學引起了來華留學生的極大興趣和參與熱情。2011年，我校首次承擔了臨床營養(yǎng)學留學生的實習帶教工作。這對于帶教老師是一個嶄新的課題，如何提高留學生的帶教質(zhì)量，有效激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)留學生獨立思考和解決問題的能力，是擺在筆者面前的新挑戰(zhàn)。為此，筆者進行了初步探討。

1 臨床營養(yǎng)學的學科特色

臨床營養(yǎng)學是介于預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的學科，是從營養(yǎng)治療的角度研究膳食與臨床疾病的關系［2］。它研究各種食物及飲食因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和預后的影響，了解各種膳食配方對疾病的預防和治療的作用。探討在目前的經(jīng)濟條件下，如何通過制訂合乎營養(yǎng)原則的日?；蛑委熓匙V，以保證各種人群，尤其是各種疾病狀態(tài)下人群的合理營養(yǎng)，達到促進健康的目的。臨床營養(yǎng)總論部分理論性強需要花費大量時間識記、背誦，比較枯燥。各論部分，涉及各大系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療時，不僅需要學生掌握各大營養(yǎng)素的生理功能，熟悉營養(yǎng)風險評價、能量供應等營養(yǎng)學基礎知識，而且要熟悉各大系統(tǒng)疾病的發(fā)病機理，病情轉(zhuǎn)歸和營養(yǎng)治療的原則。

2 留學生的特點

2.1 語言交流 近年來我校招收的留學生主要來自第三世界醫(yī)療水平相對落后的不發(fā)達國家。其經(jīng)濟、宗教、文化以及生活習慣與我們存在很大差異。他們的漢語基礎薄弱，留學生來華之前基本沒有系統(tǒng)學過漢語，無法很好地利用漢語與人溝通［3］。英語大多為第二語言，一般情況下語速較快，語法較隨意，發(fā)音帶有明顯的地方口音。同帶教老師的所學習的“美式英語”或“英式英語”存在較大的差距。留學生的發(fā)音較難聽懂，而帶教老師的英語聽說能力表達能力也相對較弱，這樣在一定程度上影響了帶教效果。

2.2 學習以及思維方式 留學生來華之前的教育背景不同，學習習慣、學習態(tài)度也存在極大差異，知識結構參差不齊。他們在入校前未經(jīng)過類似中國高考的選拔，所以在學習能力方面也存在很大差異，部分學生可以較快地掌握教師所傳授的知識，而部分學生則對理解知識感到非常吃力［4］。此外，留學生思維活躍，喜歡當場提問，直到搞清楚為止;大多數(shù)留學生能都利用豐富的網(wǎng)絡資源進行補充學習，因此知識面相對較廣，這也給帶教老師帶來了挑戰(zhàn)。

3 改進教學方法，營造良好的教學氛圍

3.1 提高帶教老師的交流能力 為克服交流障礙，帶教老師積極了解留學生的英語發(fā)音特點，并在業(yè)余時間多和留學生交朋友，借此相互適應口語發(fā)音，增進師生之間的了解。其次，通過多方面的手段來提高自身的英語聽說能力。尋找醫(yī)學英語聽力資料反復練習，掌握臨床營養(yǎng)?？朴⒄Z術語，并多閱讀相關英文文獻和論著。再次，充分尊重留學生宗教信仰與文化背景，為留學生在我校的學習與生活創(chuàng)造良好的環(huán)境，便于教學。漢語博大精深，應積極培養(yǎng)留學生學習漢語的熱情，利用語言、手勢、情境激發(fā)其學習興趣。鼓勵留學生應用漢語同帶教老師交流，并且組織留學生進行臨床治療飲食的營養(yǎng)宣教，幫助留學生用漢語同患者交流，鍛煉留學生的漢語表達能力。

3.2 編寫適合留學生教學的英語教案 留學生教學以英語教學模式為主，不能沿用傳統(tǒng)的中文教案。目前國內(nèi)沒有合適的英文版臨床營養(yǎng)學的實習教材，所以，在教學的同時結合臨床營養(yǎng)學教學內(nèi)容及筆者在臨床工作中積累的案例，編寫了內(nèi)容詳實、知識前沿、適合留學生教學的臨床營養(yǎng)學英文教案。

3.3 充分備課 要想取得較好的教學效果，課前認真?zhèn)湔n是必須的，備課是確保教學質(zhì)量的前提。在留學生教學中它包括兩方面的內(nèi)涵，一是教學內(nèi)容，二是英語運用。應明確每章的教學重點、難點問題，做到講課內(nèi)容層次分明，條理清楚。參閱國內(nèi)外最新版的教材及相關書籍，查閱有關文獻，了解本學科最新動態(tài)和進展，使教學內(nèi)容豐富，并有一定深度。

3.3 采取啟發(fā)式的教學方法 臨床營養(yǎng)學具有很強的應用性和社會性，而傳統(tǒng)的“填鴨式”教學不利于培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力;并且留學生思維活躍、個性獨立、喜歡提問題，因此，傳統(tǒng)的教育方式不適合他們，帶教老師不能墨守成規(guī)，而應當采用“互動式”、“啟發(fā)式”的教學模式，盡可能發(fā)揮學生的主觀能動性，提高課堂教學效果?？紤]留學生大多在本國已經(jīng)接受了醫(yī)學?？平逃?，但缺乏營養(yǎng)學的基礎知識和基本技能。授課初始，先將營養(yǎng)學最基本的，也是較為重要的知識點講授給留學生。在講述時要打破常規(guī)的授課次序，把營養(yǎng)學基礎、能量以及各種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素作一概要講解，讓學生對整個營養(yǎng)學有一全面系統(tǒng)的了解和認識，為后面講述營養(yǎng)與疾病的相關內(nèi)容作一很好的鋪墊。授課同時有意將營養(yǎng)學知識和原理與日常生活緊密結合，借此激發(fā)學生的學習興趣。

3.4 嘗試以問題為核心的教學方法 為了加強教學效果，讓留學生能夠更好地運用營養(yǎng)學理論知識分析討論問題。筆者嘗試在臨床營養(yǎng)各論部分采用以問題為核心的PBL(Problem Based Learning)模式教學［5］。即各大系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療授課階段采用PBL教學。在各論部分開展PBL教學，將各大系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機理、臨床癥狀、疾病對于營養(yǎng)代謝的影響以及營養(yǎng)治療有機地聯(lián)系在一起，靈活掌握疾病的營養(yǎng)治療，而不僅僅是簡單的背誦和識記。教學過程中充分體現(xiàn)“學生為中心”的教學特點，要求學生主動參與，并能夠利用已經(jīng)查閱的文獻、分組討論、總結歸納，提出并嘗試解決問題。帶教老師的主要任務該是課前備課和課外輔導，在課堂上老師是教學促進者，而并非主導者。帶教老師應該充分調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造潛能，特別是需要幫助學生甄別各類信息的價值，提高學生的信息檢索和分析判斷能力。由于無法預知教學過程中可能提出的問題和涉及的多學科交叉知識，因此，帶教老師必須具備超越課本知識以外的知識和技能儲備，以及較高的應變能力。

4 完善對留學生的教育管理和考核制度

由于中外各個國家的風俗和文化背景不同及留學生個人素質(zhì)的差異，在日常的學習、生活中有比較散漫的特點，而留學生的自尊心往往比較強，不宜當面嚴厲批評。這就要求帶教老師不僅要具有扎實的臨床營養(yǎng)專業(yè)知識以及專業(yè)英語技能，能“教”，而且還要會“管”。懂得教育心理學，了解留學生的心理變化，加強對其的教育管理，加強對其紀律約束，引導學生入鄉(xiāng)隨俗，遵守中國的教學紀律。同時帶教老師還要了解外國留學生所處國家的文化，對由文化差異所帶來的各種問題一定要做好思想準備，并引導留學生自覺遵守我國的法律和法規(guī)。不斷加強宣傳我國取得的各項偉大成就和弘揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)美德，淡化學生之間的種族差異，努力創(chuàng)造一個比較輕松、合作的學習氛圍。

此外，應建立教學考核體系。為確保教學質(zhì)量，同時又考慮到生活環(huán)境和文化背景的差異，留學生在學習目標，教學內(nèi)容和教學方法上與國內(nèi)學生不同，評價其學習效果的方式也要有所差異，故應建立科學、合理的教學質(zhì)量評估指標體系，以便檢驗教學效果。比如，營養(yǎng)風險篩查和評估的學習，檢測教學效果就可以在病房進行床旁口試，考察留學生的營養(yǎng)風險篩查能力和評估能力，借此評判教學效果。而進入營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)治療的學習環(huán)節(jié)時，可以借助真實病例，采用筆試的形式考察留學生對于營養(yǎng)缺乏病的認知?？己说闹饕康氖谴偈沽魧W生積極、主動學習，同時評估帶教老師的教學水平，教學相長，共同提高教學質(zhì)量。

教學是教師與學生的雙向活動，相互促進，相互影響。目前，在國內(nèi)醫(yī)學院校中，臨床營養(yǎng)的留學生教學研究尚還處于起步階段。還需要在實踐中不斷地吸取經(jīng)驗教訓，推動留學生教學質(zhì)量的穩(wěn)步上升。

［1］李松華，李海燕，郭志福，等.外訓學員內(nèi)科臨床培養(yǎng)模式與質(zhì)量保證體系探討［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20(1):175-177.

［2］蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:120-127.

［3］徐拯，秦海宏，沈慧.對外軍留學生授課的幾點感想［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18(6):1213-1215.

［4］王宇彤，紀巖文，王國林，等.西醫(yī)來華留學生全英文臨床教學的實踐與探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，10(12):104-105.

［5］Schmidt HG，Cohen-Schotanus J，Arends LR.Impact of problembased，active learning on graduation rates for 10 generations of Dutch medical students［J］.Medical Education，2009，43(2):211-218.