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      兒童行頭部伽瑪?shù)兜膰g(shù)期護(hù)理

      2013-08-15 00:42:24湯豐榕江有琴
      海軍醫(yī)學(xué)雜志 2013年4期
      關(guān)鍵詞:頭架伽瑪?shù)?/a>患兒

      湯豐榕,江有琴,韓 君,董 潔

      伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)疾病已成為神經(jīng)外科領(lǐng)域重要的治療手段之一,它集先進(jìn)的影像技術(shù)、立體定位技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和高精度聚焦放射線為一體,將經(jīng)過規(guī)劃的大劑量放射線于短時間內(nèi)集中照射于顱內(nèi)的預(yù)選靶點(diǎn),一次性致死性地摧毀靶區(qū)組織,以達(dá)到類似于外科手術(shù)治療的目的[1]。近年來越來越多的腦部疾病侵襲著兒童的健康,對這一特殊群體的治療和護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有嫻熟精練的技術(shù),還要不斷學(xué)習(xí)和掌握心理知識、人文關(guān)懷知識等,以便在臨床護(hù)理中運(yùn)用和實施。我院于2010年12月至2011年12月應(yīng)用拓普型旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)吨委焹和颊?8例。通過圍治療期的精心護(hù)理,使患兒得到了良好的治療。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 患兒28例,男13例,女15例,年齡6~12歲,平均(7.0±1.1)歲。病程6個月至3年。病種:腦動脈畸形10例,顱咽管瘤2例,膠質(zhì)瘤5例,垂體瘤2例,鞍區(qū)腫瘤1例,顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤2例,腦膜瘤3例,左眶內(nèi)神經(jīng)纖維瘤1例,松果體腫瘤2例。

      1.2 方法 在局部麻醉下安裝LEKSELL-G型立體定位儀,對患兒枕額部進(jìn)行消毒并給予少量的局部麻醉。帶著頭架進(jìn)行MRI或CT掃描,把獲取的影像學(xué)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機(jī),在計算機(jī)上進(jìn)行圖像重建和治療計劃的制定,然后將治療方案傳輸?shù)劫が數(shù)犊刂葡到y(tǒng)。患兒進(jìn)入治療室并仰臥于治療床上,固定好頭部,作好敏感部位的保護(hù)后,啟動控制系統(tǒng)對其進(jìn)行治療。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 一般護(hù)理 治療前協(xié)助患兒洗頭,必要時告知患兒去理發(fā),避免術(shù)后創(chuàng)口感染。去掉隨身佩戴的金屬飾物,鼓勵患兒正常進(jìn)飲食,對顱內(nèi)壓較高或病情較重者遵醫(yī)囑給予降顱壓藥物及對癥治療。

      2.1.2 心理護(hù)理

      2.1.2.1 減輕患兒的焦慮與恐懼 患兒由熟悉的家庭或?qū)W校來到陌生的醫(yī)院,已經(jīng)習(xí)慣的行動受到限制,知道自己要做手術(shù),心理往往比較緊張和恐懼。因此,醫(yī)護(hù)人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、鎮(zhèn)定的言行減輕患兒的焦慮與恐懼,通過鼓勵與安慰增強(qiáng)患兒的信心,克服治療中的挫折與痛苦[2],愉快地接受治療。在給患兒頭皮注射麻藥時,可轉(zhuǎn)移其注意力,如一邊打針一邊詢問患兒的生活、學(xué)習(xí)、學(xué)校等情況,同時不失時機(jī)地鼓勵和贊揚(yáng)患兒。還要為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境,保持室內(nèi)溫度18~20℃,濕度50% ~60%,保持室內(nèi)空氣流通。

      2.1.2.2 做好家屬的心理護(hù)理 很多家長難以接受孩子患病的事實,表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)士要認(rèn)真傾聽家長們的訴說,引導(dǎo)他們面對現(xiàn)實,配合醫(yī)護(hù)人員盡快讓孩子恢復(fù)健康。護(hù)士要將患兒病情詳細(xì)告知家長,并講述整個治療的目的、方法及注意事項,從而消除家長不必要的猜疑、憂慮和恐懼心理,矯正錯誤認(rèn)識并調(diào)整對治療的期望,爭取家長的密切合作。對于情緒低落、焦慮不安的家長給予安慰;對于情緒激動的家長,不要急于反駁和表示反感,要耐心解釋,注意語氣輕柔,切忌粗暴指責(zé)。多與家長溝通,了解患兒的生活習(xí)慣和喜好,引導(dǎo)家長盡量多陪伴孩子,給予撫慰和關(guān)懷,對孩子不合理的要求不要過于遷就,對疼痛不要過于依賴藥物以防掩蓋病情,把孩子最喜歡的書、玩具等帶到病房,不要把自己的焦慮與憤怒等不良情緒在孩子面前表現(xiàn)出來,避免給孩子造成心理壓力與傷害。

      2.2 術(shù)中護(hù)理

      2.2.1 安裝頭架時 放射治療前,需要在患兒頭部固定一個立體定向頭架。安裝前向患者及家屬說明其重要性,根據(jù)患兒年齡、情感狀態(tài)、恐懼程度、是否合作等決定是否由其父母陪伴,最終使患兒努力配合?;純喝《俗唬^顱表面常規(guī)消毒,頭部擺正,局部麻醉達(dá)顱骨外膜,選取合適的頭釘,將定位框固定于顱骨。與醫(yī)師一起,依據(jù)CT與MRI片上病灶所在部位安裝頭架,操作時主動與患兒交談,以分散其注意力,減輕其疼痛感,并注意觀察患兒有無不良反應(yīng)。本組1例患兒出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀,經(jīng)適當(dāng)處理、休息后很快恢復(fù)。5例患兒在安裝頭架時極不配合,后在醫(yī)護(hù)人員及家屬的配合、勸說下4例完成安裝,1例放棄治療。

      2.2.2 行MRI時 頭架安裝完畢后,要推送患兒到MRI室實行MRI掃描定位。定位前向患兒及家屬解釋清楚,定位與平時做MRI掃描一樣,并且時間短,使患兒能很好地配合。同時護(hù)理人員要陪伴患兒,跟其交談,分散患兒注意力。頭架固定在頭上,患兒要承受一定重量,長時間戴著容易產(chǎn)生抵抗情緒,要盡早安排行MRI掃描,以免長時間等待。注射造影劑時,密切觀察患兒的神志、呼吸、皮膚變化。

      2.2.3 治療時 伽瑪?shù)吨委煏r,護(hù)士可攙扶患兒進(jìn)入治療室,對于行動不便的患兒可用輪椅。護(hù)士可用通俗易懂的語言跟他們交流,讓患兒熟悉周圍的環(huán)境,減輕患兒的恐懼心理,鼓勵患兒向解放軍叔叔學(xué)習(xí),要勇敢面對困難。講一些患兒感興趣的人或事,如動畫片里的英雄人物,讓患兒想象自己頭上戴著一個太空帽,要去太空轉(zhuǎn)一圈,消除患兒對治療的恐懼感??稍谥委熓曳乓恍┗純合矏鄣母枨?,給患兒講故事以分散其注意力,也可告知患兒在治療過程中可以睡覺。在治療過程中密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)和瞳孔變化,如患兒出現(xiàn)頭暈、嘔心、嘔吐等癥狀,立即通知醫(yī)生并給予及時處理。

      2.3 術(shù)后護(hù)理

      2.3.1 一般護(hù)理 治療完畢后取下頭架,消毒釘眼處,也可適當(dāng)涂抹紅霉素軟膏,以無菌紗布覆蓋釘眼,繃帶包扎。注意觀察傷口處有無滲血,如無滲血24 h后可拆除包扎,如有滲血要更換敷料。患兒返回病房后做好病情交接,密切觀察患兒意識及生命體征變化,做好記錄,如患兒出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、精神不振、乏力等癥狀時要及時通知醫(yī)生給予處理。加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含纖維素的飲食,對于有惡心、嘔吐癥狀的患兒可給予清淡、易消化食物,如牛奶、稀飯、面條等,選擇患兒喜歡的食物合理搭配,并注意觀察有無并發(fā)癥。

      2.3.2 疼痛護(hù)理 成人對疼痛承受力比較強(qiáng),但兒童比較敏感,往往輕微的疼痛都沒法承受。頭架安裝雖然只是小的創(chuàng)口,但是也會給患兒造成疼痛,有的患兒無法忍受,哭鬧不止。護(hù)士可以通過言語上的鼓勵和表揚(yáng),讓患兒有自豪感從而戰(zhàn)勝疼痛。對于疼痛難忍、無法配合的患兒,通知醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇础?/p>

      2.3.3 出院指導(dǎo) 出院前詳細(xì)向患兒及家屬講解治療后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,如治療后1~3個月可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、輕度運(yùn)動失調(diào)、局部麻木等神經(jīng)系統(tǒng)體征,一般可自行恢復(fù),不必憂慮,嚴(yán)重者隨時來院就診,遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。

      3 小結(jié)

      伽瑪?shù)兑殉蔀樯窠?jīng)外科治療顱內(nèi)腫瘤的一種特殊單獨(dú)治療或輔助治療手段,作為一種簡便、安全、有效的治療手段已被越來越多地應(yīng)用。伽瑪?shù)吨委熛到y(tǒng)用伽瑪射線代替手術(shù)刀,無痛苦、無感染,通過給患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全、方便的治療環(huán)境,并進(jìn)行飲食、心理護(hù)理和健康宣教,減輕了患者的痛苦。但是,伽瑪?shù)吨委煂τ诨純簛碚f是種強(qiáng)烈的刺激源,可使患兒產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理應(yīng)激,他們的心理承受力較弱,如不及時疏導(dǎo)會給他們帶來心理傷害,有的甚至影響以后的生活。通過對患兒實施心理護(hù)理、病情觀察及出院指導(dǎo),提高了患兒及家屬對疾病的認(rèn)識,融洽了護(hù)患關(guān)系,有利于促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

      [1]張煒,張霞.伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5B):44-45.

      [2]梁寶勇.臨床心理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:211-212.

      [3]湯玉霞,江有琴,周興萍,等.頭部伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(2):169-171.

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