曹祝萍 李新輝 姬 春 劉新萍

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的逐步深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在促進(jìn)全民健康中的作用日益凸顯。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的需求無(wú)論從質(zhì)還是量都將進(jìn)一步提高。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》是傳授護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的社區(qū)護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)應(yīng)用型課程，其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。我院就以提高教學(xué)質(zhì)量、提升教師教學(xué)能力為目標(biāo)，開(kāi)展了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程的綜合改革，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2009級(jí)護(hù)理本科生138名，男5名，女133名。年齡21～23歲。均為全國(guó)高考統(tǒng)招考生，學(xué)制4年，在第三學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)設(shè)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中進(jìn)行課程綜合改革。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容 2009年我院對(duì)護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂，在對(duì)全部課程都進(jìn)行課時(shí)壓縮的情況下，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》理論課學(xué)時(shí)也由原來(lái)的28學(xué)時(shí)減至24學(xué)時(shí)。因而課程組對(duì)授課內(nèi)容、順序作了相應(yīng)調(diào)整:加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理基本工作方法的理解和掌握;整合了課程中的相似內(nèi)容，如將家庭訪(fǎng)視、居家護(hù)理與家庭健康護(hù)理合并，使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有系統(tǒng)性;對(duì)與婦科、兒科、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)課程交叉的內(nèi)容進(jìn)行精講，即弱化疾病具體治療及護(hù)理措施，突出社區(qū)應(yīng)用。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合，達(dá)到了突出“社區(qū)”特色的目的。

1.2.2 制作標(biāo)準(zhǔn)化課件 標(biāo)準(zhǔn)化課件是教師在面對(duì)相同的教學(xué)對(duì)象、講授相同課程時(shí)統(tǒng)一使用的課件。制作標(biāo)準(zhǔn)化課件，可以達(dá)到教學(xué)思路統(tǒng)一、教學(xué)目標(biāo)一致、教學(xué)內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的目的。做法是將標(biāo)準(zhǔn)化課件的制作進(jìn)行分工，要求在課程開(kāi)課之前完成全部課件的制作工作;確定用于討論與交流課件制作情況的時(shí)間、地點(diǎn)，必須保證在每章節(jié)授課之前完成對(duì)課件的討論與修改;通過(guò)授課使用及同行聽(tīng)課反饋標(biāo)準(zhǔn)化課件存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.3 教學(xué)方法改革

1.2.3.1 研究性教學(xué) 課程組開(kāi)展了各種形式的研究性教學(xué)。安排本科護(hù)生在課程教學(xué)結(jié)束后，圍繞教師制定的主題，結(jié)合課程學(xué)習(xí)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，撰寫(xiě)小論文;通過(guò)“碩本聯(lián)動(dòng)”的模式，即從每個(gè)班級(jí)中挑選1/3～1/2的學(xué)生參與到研究生的社區(qū)科研課題中來(lái)，主要是進(jìn)行社區(qū)調(diào)研、社區(qū)干預(yù)[1];選擇優(yōu)秀本科生進(jìn)入課程組教師的科研課題，承擔(dān)一定的科研工作。

1.2.3.2 案例教學(xué)與PBL教學(xué) 根據(jù)每章節(jié)內(nèi)容不同，選擇、設(shè)計(jì)在授課中適用的案例及問(wèn)題，如借助青年教師參與社區(qū)科研課題的機(jī)會(huì)，錄制教師在社區(qū)居民家中進(jìn)行家訪(fǎng)的視頻，在“家庭健康護(hù)理”授課時(shí)，以視頻代替以往單純的理論講授，向?qū)W生展示家庭訪(fǎng)視的過(guò)程，使學(xué)生增加感性認(rèn)識(shí)。在“社區(qū)中的健康教育”授課時(shí)，采用了案例式PBL教學(xué)法，促進(jìn)護(hù)生的健康教育知識(shí)轉(zhuǎn)化，提高應(yīng)用能力[2]。

1.2.3.3 討論式教學(xué) 討論式教學(xué)是課程組一貫使用的教學(xué)方法。課程組根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和課程知識(shí)體系，精心選擇討論主題，從把握討論方向、把握討論問(wèn)題難易度出發(fā)，及時(shí)總結(jié)，實(shí)現(xiàn)討論式教學(xué)的靈活、高效作用。

1.2.4 考核評(píng)定改革 考核評(píng)定由形成性評(píng)價(jià)和終末性評(píng)價(jià)兩部分組成。改革包括2個(gè)方面:一是將形成性評(píng)價(jià)比例由原來(lái)的30%提高至50%;二是進(jìn)一步豐富并優(yōu)化形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容，由原來(lái)的作業(yè)(20%)、社區(qū)見(jiàn)習(xí)報(bào)告(10%)兩部分轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳂I(yè)(15%)、課堂參與(15%)、社區(qū)實(shí)踐(20%)三部分組成，其中課堂參與得分從學(xué)生回答問(wèn)題頻率、教師對(duì)學(xué)生參與的評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)自身參與教學(xué)的評(píng)價(jià)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，社區(qū)實(shí)踐得分在以往見(jiàn)習(xí)報(bào)告的基礎(chǔ)上增加了社區(qū)健康評(píng)估與社區(qū)健康教育實(shí)踐的內(nèi)容。見(jiàn)表1。

表1 教改前后考核評(píng)定的方式及內(nèi)容

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 評(píng)價(jià)資料 包括護(hù)生的評(píng)價(jià)報(bào)告、教師的自我評(píng)價(jià)報(bào)告、學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家組的評(píng)價(jià)報(bào)告。課程授課結(jié)束后，護(hù)生提交自身的評(píng)價(jià)報(bào)告，包括對(duì)本課程授課的態(tài)度及感受，收獲、建議等共收集評(píng)價(jià)報(bào)告138份。教師提交自評(píng)報(bào)告，包括授課的感受、學(xué)生的表現(xiàn)、存在的問(wèn)題與改進(jìn)的建議，共收集教師自評(píng)報(bào)告3份。此外，學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家對(duì)參與理論課教學(xué)的兩位主講教師進(jìn)行了聽(tīng)課督導(dǎo)，從教態(tài)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及課件制作4個(gè)方面給出評(píng)價(jià)報(bào)告2份。

2.2 訪(fǎng)談資料 根據(jù)不同的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，隨機(jī)選擇5名學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，內(nèi)容包括對(duì)這種教學(xué)設(shè)計(jì)的感想、收獲、遇到的困難以及對(duì)教學(xué)的組織和改進(jìn)方面的建議。

3 效果

3.1 制作標(biāo)準(zhǔn)化課件，提升教師的教學(xué)水平 以制作標(biāo)準(zhǔn)化課件這個(gè)有形的目標(biāo)為引導(dǎo)，實(shí)施課程改革實(shí)現(xiàn)了一舉兩得:第一，實(shí)現(xiàn)了對(duì)年輕教師傳、幫、帶的目的。改革前，年輕教師授課能力的培養(yǎng)主要依賴(lài)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、同行聽(tīng)課、集體備課和自學(xué)，教學(xué)成長(zhǎng)的過(guò)程較緩慢。制作標(biāo)準(zhǔn)化課件是在對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論、明確和細(xì)化的基礎(chǔ)上對(duì)每一個(gè)課件展開(kāi)深入探討，這有助于使年輕教師把握授課重點(diǎn)，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，提升教學(xué)能力。學(xué)院督導(dǎo)專(zhuān)家組在聽(tīng)完課程組一位年輕教師的理論授課后，給出評(píng)語(yǔ):“教學(xué)內(nèi)容深入淺出，教學(xué)方法靈活巧妙，師生互動(dòng)良好?！毕啾仍摻處熞酝脑u(píng)價(jià)，已有顯著進(jìn)步。第二，制作標(biāo)準(zhǔn)化課件在集體備課、同行聽(tīng)課中完成，課程組教師在討論、觀(guān)摩中取長(zhǎng)補(bǔ)短，改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)思路統(tǒng)一、教學(xué)目標(biāo)一致，教學(xué)內(nèi)容科學(xué)、準(zhǔn)確。這種討論和交流還促進(jìn)了教學(xué)疑點(diǎn)、難點(diǎn)的解決，產(chǎn)生了不少新的教研思路，提升了教學(xué)研究水平?？傊?，制作標(biāo)準(zhǔn)化課件促成了從提高1名教師一堂課的教學(xué)質(zhì)量到提升一個(gè)團(tuán)隊(duì)一門(mén)課程的教學(xué)質(zhì)量的飛躍。

3.2 改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)對(duì)象是三年級(jí)護(hù)理本科生，他們已完成了學(xué)科基礎(chǔ)課程和大部分專(zhuān)業(yè)主干課程的學(xué)習(xí)，具有良好的知識(shí)儲(chǔ)備與專(zhuān)業(yè)思維水平;而社區(qū)護(hù)理學(xué)又具有全科性質(zhì)，是整合了臨床護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性課程，與各門(mén)窄而深的專(zhuān)科護(hù)理相比較，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是學(xué)科范圍寬廣，內(nèi)容豐富，與各專(zhuān)科護(hù)理既有相互交叉，亦有自己獨(dú)特的知識(shí)技能和價(jià)值觀(guān)[3]。從以上兩個(gè)角度考慮，非常適合運(yùn)用討論式、案例式PBL教學(xué)和研究性教學(xué)法等引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)。討論式教學(xué)主要是選擇國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行理論探討、項(xiàng)目實(shí)踐，要求學(xué)生以小組形式課下查閱各種資料、復(fù)習(xí)相關(guān)課程知識(shí)，在課堂進(jìn)行展示交流，最后進(jìn)行學(xué)生互評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)，主要運(yùn)用于“社區(qū)護(hù)理工作方法”、“中年人、老年人的健康保健”章節(jié)中。案例式PBL教學(xué)則穿插應(yīng)用于各章節(jié)中，特別是“健康教育”和“家庭訪(fǎng)視”。研究性教學(xué)則充分利用了目前我系社區(qū)護(hù)理方向科研課題資源豐富、研究生較多的特點(diǎn)，以“碩本聯(lián)動(dòng)”模式，挑選較優(yōu)秀的護(hù)生參與到研究生和課程組教師的課題中，進(jìn)行社區(qū)調(diào)研、社區(qū)干預(yù)。學(xué)生的評(píng)價(jià)報(bào)告與訪(fǎng)談資料顯示，多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用不僅培養(yǎng)了批判性思維和探究能力，而且還進(jìn)一步提高了對(duì)理論知識(shí)的歸納、分析和綜合應(yīng)用能力，受到學(xué)生的肯定與歡迎。

3.3 重視形成性評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高 形成性評(píng)價(jià)是指在活動(dòng)運(yùn)行的過(guò)程中，為使活動(dòng)效果更好而修正其本身軌道所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。其實(shí)質(zhì)是通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到知識(shí)積累和技能訓(xùn)練的目的[4]。與終末性評(píng)價(jià)相比較，形成性評(píng)價(jià)具有更多地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)方法、情感態(tài)度，更能全面客觀(guān)地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)等優(yōu)勢(shì)。

課程組將形成性評(píng)價(jià)的比例由原來(lái)的30%提至50%，并且進(jìn)一步豐富了評(píng)價(jià)內(nèi)容。第一，注重學(xué)生的課堂參與。提倡學(xué)生以多種形式參與課堂，包括行為參與、思維參與和情感參與;增加學(xué)生課堂參與的渠道，教師依據(jù)教學(xué)特點(diǎn)可靈活變換課堂組織方式，照顧到學(xué)生多種參與形式，鼓勵(lì)學(xué)生自發(fā)的參與行為，如向教師提問(wèn)、自發(fā)與同學(xué)討論等。第二，科學(xué)設(shè)計(jì)平時(shí)作業(yè)的內(nèi)容與頻次。采用了調(diào)查報(bào)告、案例分析、小論文、文獻(xiàn)分析、角色扮演共5種考核手段。及時(shí)批閱作業(yè)，建立師生互動(dòng)QQ群，做到信息及時(shí)反饋。第三，開(kāi)展多樣化的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)[1]。由于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的很多專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)尚在建設(shè)中，護(hù)生社區(qū)見(jiàn)習(xí)的實(shí)效性較低，改革后增加了社區(qū)健康評(píng)估及社區(qū)健康教育實(shí)踐，大大提高了學(xué)生的社區(qū)實(shí)踐能力。第四，倡導(dǎo)學(xué)生參與形成性評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，學(xué)生不僅只是一系列評(píng)價(jià)的客體，更應(yīng)該是評(píng)價(jià)的主體，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)最終要通過(guò)學(xué)生自我評(píng)價(jià)而起作用，形成互動(dòng)式評(píng)價(jià)，只有被學(xué)生深刻理解和認(rèn)同的評(píng)價(jià)才會(huì)真正促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展[5]。因此我們?cè)谛纬尚栽u(píng)價(jià)的3個(gè)方面都會(huì)設(shè)置學(xué)生自我評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)與分值，創(chuàng)造條件讓學(xué)生開(kāi)展自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的互評(píng)。

4 小結(jié)

本次改革在充分了解教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以考核評(píng)定改革帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變，與此同時(shí)，通過(guò)制作標(biāo)準(zhǔn)化課件、優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、研討教學(xué)方法等提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體教學(xué)水平，“教”與“學(xué)”雙管齊下、有效互動(dòng)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升，獲得了學(xué)生的好評(píng)。創(chuàng)新教學(xué)方法是課程改革的重點(diǎn)之一，研究性教學(xué)是我們此次嘗試的一種新的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維，由于學(xué)生的參與范圍有限，最多能涵蓋1/2的學(xué)生，如何能使更多的學(xué)生參與并受益有待進(jìn)一步探索。

[1]李新輝，陳麗麗，閆 麗.多樣化社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(7):38 －39.

[2]曹祝萍，李新輝，姬 春.案例式PBL教學(xué)法在社區(qū)健康教育教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(18):99－101.

[3]楊秉輝主編.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6.

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