趙延生，劉國英

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于損傷、退行性變致使頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，椎間盤變性突出及骨質(zhì)增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的癥候群。輕者頭頸肩麻木、疼痛。重者可致肢體軟弱無力，甚至大小便失禁、癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則出現(xiàn)頭暈、心悸等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［1］。該病是一種常見病、多發(fā)病，此病以中老人多見。目前，對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)法中，又以推拿手法治療效果較為滿意。現(xiàn)將我院采用推拿手法配合牽引治療的98 例頸椎病患者的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98 例頸椎病患者中，男42 例，女56例;年齡＜35 歲者2 例，36 ～45 歲者34 例，46 ～55 歲者40例，56 ～65 歲者18 例，65 歲以上者4 例。有外傷史者6 例，有長(zhǎng)期伏案史者30 例，受涼引起者8 例，無明顯誘因者54例。病變?cè)贑2～4者32 例，病變?cè)贑4～6者66 例。神經(jīng)根型36例，脊髓型3 例，椎動(dòng)脈型20 例，交感型8 例，混合型31例。全部病例經(jīng)影像學(xué)檢查且臨床表現(xiàn)符合頸椎病診斷，就診時(shí)間2d ～5 年，大多為1 ～3 個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 頸椎布兜牽引法 患者端坐位，自然放松，用布兜頸部牽引，牽引重量為2 ～4kg，持續(xù)牽引20min，以患者能耐受為限。

1.2.2 推拿按摩松解法 牽引達(dá)到目的后，操作者在患者肩背部沿著脊柱兩側(cè)向外施予平推、分理、滾揉、點(diǎn)按等多種手法，尤其在風(fēng)府、鳳池、肩井等穴位進(jìn)行，以達(dá)到松解和解除頸項(xiàng)部肌肉、肌腱、筋膜的緊張、痙攣和攣縮，本過程需10～20min。

1.2.3 對(duì)抗?fàn)坷鈸芊?在行此手法前，頸部肌肉群必須達(dá)到全部放松?；颊叨俗唬i前屈到某一需要的角度。操作者在其背后用一肘部托住其下頦部，手則扶住其枕部(向右扳則用右手，向左扳則用左手)。另一手扶住患者肩部，拇指尖頂住患部頸椎棘突，托扶其頸部的手用力，先作頸部向上牽引，同時(shí)把患者頭部作被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，突發(fā)勢(shì)力，點(diǎn)到即止，聽到“咯咯”響聲為佳，無“咯咯”響聲，也不必強(qiáng)求，拇指尖感覺到患椎棘突滑動(dòng)即可，此手法2 ～5min。

1.2.4 調(diào)解整復(fù)法 提拿兩側(cè)肩井穴并搓患肩至前臂反復(fù)3次，然后兩手指自然松開，用指端輕輕拍打頸背，肩背部反復(fù)數(shù)次，再用兩手掌以虛掌拍擊肩背部反復(fù)數(shù)次，以患者感覺舒適為宜，最后囑患者作頸前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)各1 次，無不適整復(fù)完畢，此手法10 ～15min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:經(jīng)治療2 個(gè)月后癥狀完全消失，能恢復(fù)原工作，觀察較長(zhǎng)時(shí)間未再復(fù)發(fā)者;顯效:經(jīng)治療近2個(gè)月癥狀明顯減輕或消失，但時(shí)有不適，能恢復(fù)原工作者;有效:治療后癥狀有改善但仍需治療者;無效:經(jīng)治療后癥狀無明顯變化者。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

痊愈72 例，顯效18 例，有效6 例，無效2 例，總有效率為97.9%。

3 討論

頸椎承托頭顱可作多方向的靈活運(yùn)動(dòng)，下連胸椎比較固定，因此，在此兩段活動(dòng)度截然不同的頸胸段交界處容易發(fā)生損傷，頸椎間盤和頸椎關(guān)節(jié)的輕微損傷引起瘢痕組織增生，骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)的磨動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙，因而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)而引起各種征候群［2］，即所謂的頸椎病。

頸椎牽引可以增大椎間孔，矯正排列不整，緩解局部肌緊張、痙攣。推拿按摩松解法可以刺激脊柱交感神經(jīng)鏈傳導(dǎo)到交感神經(jīng)中樞反射，使交感神經(jīng)緊張度降低、血管擴(kuò)張，改善椎動(dòng)脈血供，改善頸肩部的血液循環(huán)，促使神經(jīng)元和周圍組織充血水腫消退，消除頸肩背肌肉的緊張和痙攣［3］，對(duì)抗?fàn)恳鈸芊伤查g見底頸椎間盤的壓力，擴(kuò)大椎間容量，促使腦脊液循環(huán)，促使突出的椎間盤回納，剝離硬脊膜的粘連，椎間關(guān)節(jié)得到相應(yīng)幅度的調(diào)整［4］。調(diào)解整復(fù)法可調(diào)整并加大軟組織的適應(yīng)能力，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，有利于炎癥和水腫的消退吸收，調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)。

牽引按摩療法是治療頸椎病常用有效的方法，是一個(gè)調(diào)整椎體內(nèi)外平衡的過程，可解除頸部肌肉痙攣增寬椎間隙，有利于外突組織的恢復(fù)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)可松解神經(jīng)根與關(guān)節(jié)囊的粘連，緩解神經(jīng)根所受刺激壓迫，并改善或恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根以及椎體關(guān)節(jié)等的解剖位置而達(dá)到治療的目的［5－6］。

頸椎病根據(jù)臨床癥狀和體征及借助影響學(xué)檢查診斷不難。治療中手術(shù)療法不易被人接受，其手術(shù)帶來的醫(yī)源性損害也屢見不鮮，遠(yuǎn)期療效不盡如人意，因此臨床多采用保守治療。此病病程長(zhǎng)，見效慢，故推拿療法易被患者接受，并收到良好的效果。

手法治療頸椎病必須融會(huì)貫通，手法沉浮適中，輕重適度，柔而不浮，剛而不暴，決不可粗暴猛烈。臨床上不適當(dāng)手法治療而引起的醫(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的重視。

1 梁立建. 外科學(xué)［M］.5 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:525－526．

2 張家口醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校. 外科學(xué)［M］ . 北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:583 －584．

3 劉戎. 加味半夏白術(shù)天麻湯配合推拿療法治療頸性眩暈60 例［J］． 湖北中醫(yī)雜志，2010 (11):47．

4 牟偉忠，應(yīng)有榮. 推拿配合足部按摩治療頸性眩暈療效觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008 (9):157．

5 吳毅文. 脊髓型頸椎病的非手術(shù)治療［J］. 頸腰痛雜志，2004，25 (2):97．

6 楊杰. 綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病120 例臨床觀察［J］. 國醫(yī)論壇，2008，23 (1):25．