高志霞

便秘是老年糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病與患者自主神經(jīng)病變關(guān)系密切，若護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，極易誘發(fā)心肌梗死、腦出血或視網(wǎng)膜出血等疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。筆者整理我科49 例老年糖尿病便秘患者的臨床病歷，分析有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇滎陽市人民醫(yī)院普內(nèi)科2012 年1 月—2013 年1 月老年糖尿病便秘患者49 例，經(jīng)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室綜合檢查確診，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除消化道器質(zhì)性病變或其他疾病引起的便秘，其中男30 例，女19例;年齡60 ～84 歲，平均(68.5 ±4.3)歲;大便次數(shù)1 ～3次/周，平均(1.8 ±0.4)次/周;便秘持續(xù)5 ～14 個(gè)月，平均(8.2 ±1.6)個(gè)月;國際慢性便秘羅馬Ⅱ［3］排便困難程度積分3 ～6 分，平均(4.2 ±0.6)分。

1.2 護(hù)理措施 (1)控制血糖:根據(jù)胰島素釋放試驗(yàn)制定血糖控制措施，胰島素缺乏者給予胰島素治療以控制血糖，控制空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h 血糖＜7.8mmol/L。(2)合理膳食:食用新鮮水果、蔬菜或香蕉等高纖維食物能夠增加糞便容量，從而刺激結(jié)腸和增加胃腸蠕動(dòng)動(dòng)力;日飲溫開水超過1500ml 以確保腸道水分充足，改善便秘狀態(tài);市容粗糧、豆類或菠菜等高維生素B 族食物以促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，達(dá)到通便作用;適量飲食蘿卜或洋蔥等產(chǎn)氣食物加快腸蠕動(dòng);適當(dāng)增加核桃仁、杏仁或桃仁等高脂肪食物以潤滑腸道，促進(jìn)通便;適量補(bǔ)充植物油的攝入，提高其分解產(chǎn)物脂肪酸對(duì)腸蠕動(dòng)的刺激作用。 (3)適量運(yùn)動(dòng):根據(jù)病情需要和體質(zhì)情況，選擇醫(yī)療體操以增加腹肌和盆腔力量;快步行走或慢跑以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，解除便秘;指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);指導(dǎo)患者仰臥床上，雙膝屈曲，雙手搓熱后在腹部順時(shí)針按揉以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，2 ～3 次/d，5 ～10min/次。(4)藥物護(hù)理:根據(jù)病情需要給予藥物治療以改善便秘狀態(tài)，輕度便秘或妊娠便秘患者給予容積性瀉劑;開塞露或礦物油以潤滑腸壁和軟化大便;糞塊嵌塞或臨時(shí)采用瀉劑患者可使用乳果糖等滲透性瀉劑;當(dāng)容積性瀉劑或鹽類瀉劑無效后，可根據(jù)需要采取植物類瀉藥或蓖麻油等刺激性瀉劑;根據(jù)情況選用莫沙必利、伊托必利或普卡比利等促動(dòng)力藥物改善胃腸動(dòng)力。(5)其他療法:糞便硬結(jié)在直腸內(nèi)近肛門或機(jī)體能力較差患者可選用結(jié)腸水療或清潔灌腸;對(duì)于重度便秘伴抑郁或焦慮老年患者，可配合抗抑郁、抗焦慮或認(rèn)知療法改善便秘;采用生物反饋療法誘導(dǎo)患者產(chǎn)生便意，指導(dǎo)患者重視便意，規(guī)律的排便習(xí)慣有助于改善便秘狀態(tài);飲用適量濃茶以減少腸黏膜分泌黏液;睡覺前溫水泡腳以改善全身血液循環(huán)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄患者的周排便次數(shù)，配合排便困難程度積分評(píng)價(jià)便秘改善程度，0 ～6 分，分?jǐn)?shù)越高，排便越困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，49 例老年糖尿病便秘患者排便4 ～9次/周，平均(5.4 ±1.7)次/周，與干預(yù)前(1.8 ±0.4)次/周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);排便困難程度積分0～3 分，平均(1.9 ±0.4)分，與干預(yù)前(4.2 ±0.6)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種終身性內(nèi)分泌代謝異常疾病，約有60%的患者伴有不同程度的便秘癥狀，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與糖尿病性自主神經(jīng)病變關(guān)系密切，王春艷［4］研究認(rèn)為糖尿病患者引起便秘的原因較多，包括糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)動(dòng)力不足，在內(nèi)分泌代謝異常、腹肌無力、蛋白質(zhì)呈負(fù)衡或會(huì)陰張力不足情況下誘發(fā)便秘;嚴(yán)格控制飲食、進(jìn)水量或精細(xì)食物攝入等因素改變了患者的飲食習(xí)慣，降低了食物殘?jiān)?，而高血糖排出機(jī)體內(nèi)過多水分，糞便軟化不足，引起糞質(zhì)變干、變硬;老年患者長期臥床或活動(dòng)量不足，減慢了腸管蠕動(dòng)，降低了腹肌收縮力，從而形成頑固性便秘;糖尿病本身遷延日久，幾乎所有的老年患者伴有一定的焦慮情緒或抑郁障礙，干擾機(jī)體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)，誘發(fā)糖尿病性自主神經(jīng)紊亂，最終誘發(fā)便秘的發(fā)生［5］。本研究根據(jù)胰島素釋放試驗(yàn)制定血糖控制措施采取控制血糖以降低糖尿病性自主神經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素;合理膳食以刺激結(jié)腸和增加胃腸蠕動(dòng)動(dòng)力;適量運(yùn)動(dòng)以增加腹肌和盆腔力量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);藥物護(hù)理改善胃腸動(dòng)力和便秘癥狀;其他輔助療法誘導(dǎo)患者產(chǎn)生便意，減少腸黏膜分泌黏液或改善全身血液循環(huán)。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，49 例老年糖尿病便秘患者周排便次數(shù)明顯增加，改善排便困難程度，在提高患者生活質(zhì)量和預(yù)防其他嚴(yán)重并發(fā)癥方面具有非常重要的作用。

1 錢美娟. 年老體弱患者便秘的護(hù)理對(duì)策［J］. 北方藥學(xué)，2012，9(9):4．

2 王英昭，陳敏芝，朱海蘭. 護(hù)理干預(yù)前后老年糖尿病患者便秘發(fā)生的對(duì)比分析［J］. 中國臨床保健雜志，2011，14 (5):537 －538．

3 岳曉利. 老年糖尿病患者便秘的護(hù)理干預(yù)［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10 (23):86 －87．

4 王春艷. 老年人糖尿病性便秘的護(hù)理干預(yù)［J］. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31 (3):150 －151．

5 王振宇，童奧，唐紅，等.62 例糖尿病患者便秘發(fā)生情況及其影響因素分析［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19 (15):35 －36．