趙新愛

隨著人類生活水平的改善和周圍環(huán)境的變化，心血管病的發(fā)病率逐年提高，如何降低冠心病的死亡率和致殘率一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題。根據(jù)病人的個(gè)體化具體病情選擇合理治療措施的搭配，才能取得更大的療效［1，2］。近幾十年來，隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，冠心病介入治療、冠脈搭橋技術(shù)不斷發(fā)展，有效改善冠心病病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。目前冠心病介入治療手術(shù)在冠心病的診斷和治療上成為主要的方法和手段，然而介入手術(shù)也是一種創(chuàng)傷手術(shù)，同樣不可避免地會(huì)帶來一些手術(shù)的并發(fā)癥［3］。為此，護(hù)理工作者應(yīng)充分做好冠心病病人介入治療圍術(shù)期的護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的療效?，F(xiàn)對(duì)我院收治的598例冠心病介入治療病人的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，特別是對(duì)有關(guān)冠心病介入治療術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月—2012年1月我院心血管內(nèi)科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的病人598例，其中男386例，女212例；年齡34歲～86歲（45.2歲±2.5歲）；疾病類型：急性心肌梗死135例，陳舊性心肌梗死13例，不穩(wěn)定性心絞痛450例。

1.2 方法 經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈或者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠心病的介入診斷和治療，包括造影、支架置入等，使血管恢復(fù)通暢，保障心肌供血，改善心臟功能。經(jīng)股動(dòng)脈路徑術(shù)后拔除鞘管后要進(jìn)行用力徒手壓迫穿刺處20min±5min，然后進(jìn)行加壓包扎，轉(zhuǎn)運(yùn)過程穿刺部位需要放置一定重物進(jìn)行加壓，一般用500g食鹽。經(jīng)橈動(dòng)脈路經(jīng)術(shù)后采用橈動(dòng)脈壓迫器止血，常規(guī)壓迫6h～8h，穿刺部位肢體需要制動(dòng)至少24h，經(jīng)護(hù)理觀察沒有血管并發(fā)癥才可進(jìn)行活動(dòng)但不宜劇烈。

2 結(jié)果

所有手術(shù)病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)用時(shí)42.8min±17.6 min，術(shù)后病人監(jiān)護(hù)時(shí)間29.2h±6.9h，住院時(shí)間8.6d±3.1 d。169例病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：心律失常121例，低血壓32例，迷走反射22例，穿刺部位血腫和皮下淤血18例，機(jī)體其他臟器出血8例，冠狀動(dòng)脈急性痙攣閉塞7例。經(jīng)術(shù)后治療與精心護(hù)理，出院時(shí)有心律失常病人18例，低血壓病人5例，迷走反射1例，穿刺部位血腫和皮下淤血病人2例，1例病人死于冠狀動(dòng)脈急性痙攣閉塞。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病人介入術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的病情和體征的變化，主要觀察內(nèi)容有病人心率、心律、血壓和病人的反應(yīng)狀態(tài)意識(shí)等變化。特別是病人胸痛的變化特點(diǎn)要與手術(shù)前的進(jìn)行比較分析，可以有利于下一步的針對(duì)性護(hù)理和治療的干預(yù)。同時(shí)注意觀察病人穿刺部位的滲血、出血、動(dòng)脈搏動(dòng)情況和皮膚狀況的變化。一旦病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓降低、面色蒼白、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺等，需要及時(shí)迅速的進(jìn)行搶救［4］。

3.2 出血的護(hù)理 冠心病介入手術(shù)治療后身體一些部位的出血比較常見，主要與抗凝藥物的應(yīng)用有關(guān)，護(hù)理監(jiān)測應(yīng)密切注意病人皮膚是否有大片淤斑的出現(xiàn)，牙齦和消化道是否出血，大小便顏色及穿刺部位的滲血狀況。輕者無需特殊調(diào)整，重者要及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，積極配合采取相應(yīng)的治療措施。鼓勵(lì)病人術(shù)后多喝水，不僅可以補(bǔ)充體液，還有利于造影劑的排除。督促病人服用藥物，并密切觀察用藥后的反應(yīng)［5］。

3.3 心電監(jiān)護(hù) 冠心病病人術(shù)后需要進(jìn)入CCU進(jìn)行24h密切監(jiān)護(hù)。首先是心電的監(jiān)護(hù)，介入治療術(shù)后病人并發(fā)心律失常的較多且重。嚴(yán)重的心律失?？梢詫?dǎo)致術(shù)后病人的死亡。監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作者要具備相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)專業(yè)知識(shí)，熟練掌握心電生理的變化，可以準(zhǔn)確的分析并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生［6］。部分病人術(shù)后出現(xiàn)血壓低，主要原因?yàn)榈脱萘俊⒁恍┬难芎徒祲核幬锏膽?yīng)用、迷走反射等。介入術(shù)后密切監(jiān)測血壓的變化情況，一般30min進(jìn)行1次血壓的測量，對(duì)于血壓波動(dòng)較大不穩(wěn)定的病人需要10min進(jìn)行1次測量。對(duì)于一些血壓降低比較嚴(yán)重且原因不明的病人，不僅觀測心電變化還應(yīng)密切注意相關(guān)出血部位的狀況［7］。

3.4 血管并發(fā)癥的護(hù)理分析 本研究中有7例病人發(fā)生了冠狀動(dòng)脈的急性痙攣閉塞，并有1例病人死亡。處理的關(guān)鍵在于如何更有效的恢復(fù)血流供應(yīng)，可以根據(jù)病人的具體情況采取溶栓治療，如失敗可以再行介入治療。此類并發(fā)癥的發(fā)生需要護(hù)理工作者對(duì)病人病情的密切觀測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，針對(duì)病情可以采取一些急救性措施，對(duì)于病人的預(yù)后有一定的幫助［8］。

3.5 迷走反射的護(hù)理 介入術(shù)后出現(xiàn)迷走反射多與術(shù)后血容量不足、局部壓迫過緊、疼痛等有關(guān)。病人可表現(xiàn)為煩躁、疲乏、臉色蒼白，血壓、心率進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)可有生命危險(xiǎn)。護(hù)理工作人員在拔管時(shí)要密切留意病人以上變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)給予阿托品、多巴胺治療，同時(shí)補(bǔ)足血容量，放松過緊的繃帶，進(jìn)行止痛治療［9］。

3.6 心理護(hù)理和健康教育 冠心病病人對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)比較匱乏，由于一些虛假宣傳，造成病人對(duì)此類疾病恐慌，住院治療時(shí)可能出現(xiàn)焦慮和恐懼。由于病人個(gè)人文化背景知識(shí)和年齡等因素的影響，對(duì)于介入治療的了解不同，需要護(hù)理工作者及時(shí)與病人溝通，對(duì)于部分病人出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，要進(jìn)行耐心地講解，并及時(shí)處理，不僅在實(shí)際的工作上給予病人優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)還要給予病人更貼心的心理呵護(hù)，消除病人的一些不良情緒，使病人對(duì)手術(shù)放心，對(duì)疾病的治愈充滿信心。對(duì)于部分過于緊張的病人可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠和休息［10］。

3.7 出院護(hù)理 病人出院并不意味著治療的結(jié)束，護(hù)理人員還需要做好健康宣傳教育和出院指導(dǎo)。叮囑病人出院后按時(shí)正確服藥，可以將具體的用藥時(shí)間、方法做成小卡片，同時(shí)向病人或家屬詳細(xì)講解服藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，出院后遵醫(yī)用藥的重要性；合理飲食，以清淡為主，少食多餐，低鹽、少飲酒、禁吸煙，不喝濃茶；指導(dǎo)病人適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防交叉感染；定期到醫(yī)院復(fù)查，提高病人生存質(zhì)量。

總之，冠心病介入治療手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)的治療過程，需要醫(yī)、護(hù)、患三方密切合作，特別是圍術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)至關(guān)重要。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)、有效、全面的護(hù)理，從而提高冠心病介入手術(shù)的成功率。

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