■蒲忠

收支平衡是生育保險(xiǎn)基金在籌集和使用上的基本原則。大英縣社保局近幾年通過(guò)建立收支平衡的基本模型,考察影響生育保險(xiǎn)收支平衡的相關(guān)因素,預(yù)測(cè)基金收支是否平衡，最終確?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。

影響基金收支平衡的因素

截至2012年，大英縣共有6400余人參加生育保險(xiǎn)，年均享受生育保險(xiǎn)待遇110余人，人均領(lǐng)取生育津貼9200元，人均報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用3100元。期末基金累計(jì)結(jié)余476萬(wàn)元。

雖然目前生育基金略有節(jié)余，但一旦控制不好，就會(huì)造成收支的不平衡。影響基金收支平衡的因素，一是參保人數(shù)少，生育人數(shù)一旦增多，基金的支撐能力就下降，很難保障基金的收支平衡。二是繳費(fèi)往往與實(shí)際不符，參保單位少報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)工資的現(xiàn)象普遍存在，直接導(dǎo)致少收保險(xiǎn)費(fèi)，影響基金收支平衡。三是繳費(fèi)費(fèi)率偏高，導(dǎo)致參保繳費(fèi)積極性不高，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響到生育保險(xiǎn)參保覆蓋面和征繳率。四是基金收益率低也直接影響到基金的收入總額及收支平衡。

實(shí)現(xiàn)基金收支平衡的途徑

要實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)基金的收支平衡，就要做到既要增收又要節(jié)支，同時(shí)采取主動(dòng)管理措施，確保生育保險(xiǎn)基金的收支平衡。

——以社會(huì)保障精算原則，科學(xué)確定繳費(fèi)費(fèi)率。依據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)律，綜合考量近五年各相關(guān)歷史指標(biāo)和預(yù)期發(fā)生的指標(biāo)，根據(jù)參保人數(shù)、生育人數(shù)、基金征繳額、平均生育醫(yī)療費(fèi)用等科學(xué)進(jìn)行測(cè)算、預(yù)測(cè)與論證，在堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，確定相對(duì)合理的統(tǒng)籌費(fèi)率。

——努力擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。生育保險(xiǎn)由于權(quán)力與義務(wù)的不對(duì)等，從而造成許多單位對(duì)參保有抵觸情緒。要解決用人單位對(duì)生育保險(xiǎn)的認(rèn)同問(wèn)題，一定要做好政策的宣傳與解釋工作。用人單位不能因?yàn)槁毠ひ鸦橐延粎⒈?，或覺(jué)得參保對(duì)單位沒(méi)有多大的利害關(guān)系等不參?；蜻x擇性參保。在辦理單位參保時(shí)，必須要求單位全員、全險(xiǎn)種參保，增強(qiáng)生育基金的保障能力。

——嚴(yán)格控制生育待遇。一是生育職工必須在社會(huì)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育或進(jìn)行節(jié)育手術(shù)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才予報(bào)銷。二是生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付范圍必須符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍，超出范圍的一律不予報(bào)銷。三是嚴(yán)格按照繳費(fèi)基數(shù)核定生育津貼，綜合分析生育職工近幾年的繳費(fèi)基數(shù)上報(bào)情況，防止鉆政策空子。

——加強(qiáng)稽核力度。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)參保單位參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的稽核，防止參保單位瞞報(bào)、少報(bào)人數(shù)和基數(shù)。同時(shí)，加強(qiáng)生育職工住院稽核，杜絕醫(yī)院虛開(kāi)藥量和增加用藥范圍以及實(shí)際用藥與處方藥不一致現(xiàn)象發(fā)生。