湯 超

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

醫(yī)院屬于社會公益服務(wù)性機(jī)構(gòu)，直接關(guān)系到廣大群眾的切身利益，甚至涉及到社會的和諧穩(wěn)定，做好醫(yī)院管理工作，是各級政府以及醫(yī)院的共同責(zé)任。當(dāng)前，看病難、看病貴的問題一直廣大群眾關(guān)注的問題，同時(shí)也是社會各界、政府部門以及相關(guān)學(xué)界關(guān)注的問題。隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，部分地方紛紛建立了政府管理局，希望通過專業(yè)化的管理的推動(dòng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率與質(zhì)量。而在醫(yī)院積極實(shí)施精益管理有助于突破這一困境，有助于促進(jìn)我國醫(yī)院制度改革的推進(jìn)。

一、當(dāng)前醫(yī)院管理存在的問題

（一）背離大部制改革思路

我國相關(guān)部門所探索的大部制改革，其中核心思想就是關(guān)注職能方面的有機(jī)統(tǒng)一與整合，過去傳統(tǒng)的專業(yè)化管理與行業(yè)管理模式，逐漸轉(zhuǎn)化為綜合管理，進(jìn)一步將部門之間的壁壘打破，例如：相同或者類似的部門可以由一個(gè)部門來進(jìn)行管理。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域范圍涉及的因素比較多，事務(wù)較為復(fù)雜，不僅包含了醫(yī)院的相關(guān)管理，還涉及到防疫、藥品、衛(wèi)生以及醫(yī)療保險(xiǎn)、流通管理等等方面，就算是單一的醫(yī)院管理也會有涉及到這些方面。基于大部制改革的思路的理念，需要對這些管理職能進(jìn)行整合與優(yōu)化，因此，設(shè)置醫(yī)院管理局的方式與此相悖之嫌。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式相對落后

由于傳統(tǒng)觀念與體制的束縛與影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門采用的財(cái)務(wù)管理模式比較單一。通常重視對日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記賬、算賬以及報(bào)賬，缺乏有效的醫(yī)院資金管理制度，對資金規(guī)劃不夠科學(xué)合理，導(dǎo)致部分資金無法真正發(fā)揮其作用。也有部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面過于注重資金，而忽視實(shí)物，導(dǎo)致賬務(wù)出先混亂、出現(xiàn)不實(shí)的情況，進(jìn)而影響到醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）缺乏有效的信息共享與反饋機(jī)制

精益管理要對固定資產(chǎn)管理的流程進(jìn)行重新塑造，目前大部分醫(yī)院針對固定資產(chǎn)管理方面都沒有建立有效的信息共享機(jī)制與反饋機(jī)制。還是存在信息孤島的情況，固定資產(chǎn)管理必然涉及到財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門以及生產(chǎn)使用維護(hù)這些部門。因?yàn)殛P(guān)于固定資產(chǎn)的信息在每個(gè)階段上是孤立的，所以前期采購階段的相關(guān)信息，可能不會被財(cái)務(wù)部門所了解，也會導(dǎo)致后期資產(chǎn)管理的相關(guān)狀態(tài)，財(cái)務(wù)部門也可能不會知道。固定資產(chǎn)管理技術(shù)信息以及價(jià)值信息彼此之間的分離，導(dǎo)致無法成功統(tǒng)一集成，不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的全面管理，更無法開展精益化管理。

（四）人才隊(duì)伍建設(shè)不完善，制度不完善

醫(yī)院相關(guān)人員缺乏責(zé)任心和相應(yīng)的專業(yè)精益管理知識。首先醫(yī)院的科技隊(duì)伍不夠強(qiáng)大，面對著日益發(fā)展的科技水平，對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的專研不夠深入，沒有放眼于醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展。在科技隊(duì)伍中，有部分具有一技之長的學(xué)科主干，抵擋不住公司、企業(yè)給出的豐厚待遇和優(yōu)厚的物質(zhì)條件的誘惑，使得經(jīng)驗(yàn)豐富的單位骨干和年輕學(xué)歷高的重要人才思想不夠穩(wěn)定，無法承擔(dān)起學(xué)科建設(shè)的重?fù)?dān)，造成醫(yī)院人才流失后繼乏人，學(xué)科骨干空擋等問題日益嚴(yán)重。

二、精益管理的概念與思想

精益管理是以精益的生產(chǎn)為基礎(chǔ)的。精益的生產(chǎn)是國際上相關(guān)專家通過“國際汽車計(jì)劃（IM V P）”對全世界17個(gè)國家90多個(gè)汽車制造廠的調(diào)查和對比析，認(rèn)為日本豐田汽車公司的生產(chǎn)模式是當(dāng)前最實(shí)用的一種生產(chǎn)組織管理方式。在最初的生產(chǎn)系統(tǒng)的管理上不斷實(shí)踐，進(jìn)而才形成精益化管理模式，當(dāng)前精益化管理理念逐步延伸到企業(yè)的相關(guān)細(xì)節(jié)當(dāng)中，例如：管理、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)當(dāng)中。將起初比較具體的業(yè)務(wù)管理模式，提升到企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略方針中。不僅能通過提升客戶的滿意度，還能對成本進(jìn)行控制，同時(shí)保障質(zhì)量，加快流程的進(jìn)展速度，對資本投入方式進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，以保障經(jīng)濟(jì)利益取得最優(yōu)化。

精益管理的提出要求企業(yè)相關(guān)活動(dòng)都必須要有“精益思維”。所謂精益思維，其核心思想是以最小資源投入，包括人力投資、設(shè)備投資、材料投資、時(shí)間投資等等，最大限度創(chuàng)造最大的價(jià)值，為客戶提供良好的服務(wù)，及時(shí)為客戶提供新產(chǎn)品的信息。精益管理的最終目標(biāo)可以理解為：企業(yè)在為廣大客戶提供滿意的服務(wù)與產(chǎn)品時(shí)，將浪費(fèi)的程度降到最低，這就是精益管理的最終目標(biāo)。精益管理可以說是一種態(tài)度，也可以是企業(yè)的文化，也可以是企業(yè)經(jīng)營的理念，也可以是企業(yè)員工工作的一種精神。將精益管理融入到醫(yī)院管理過程中，可以對醫(yī)院的文化進(jìn)行創(chuàng)新，將傳統(tǒng)醫(yī)院文化的內(nèi)在活力激活，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供一定的動(dòng)力。努力構(gòu)建精益理念的醫(yī)院，讓醫(yī)院具有獨(dú)有特色的精益文化，讓醫(yī)院所有工作人員都具有精益思維與習(xí)慣，以精益管理的思維來追求完美、追求發(fā)展，進(jìn)而提升醫(yī)院的核心競爭能力。

三、如何在醫(yī)院開展精益管理

（一）精益管理在醫(yī)院后勤中的應(yīng)用

精益管理若要真正實(shí)施，首先要將崗位實(shí)現(xiàn)可視化。針對醫(yī)院后勤中心可以積極推薦崗位可視化。辦公室事務(wù)處理看板化，例如：辦公桌、文件以及報(bào)表等等日常需要用到的事物，需要注明編號、名稱以及工作內(nèi)容、相關(guān)數(shù)量等等，一句話要保持一目了然的原則，降低尋找時(shí)間。所管理的倉庫要根據(jù)實(shí)際的情況將其劃分為退貨區(qū)、合格區(qū)、發(fā)貨區(qū)、存貨區(qū)等等，例如：需要退貨的商品可以用紅色的標(biāo)識牌進(jìn)行標(biāo)注，較為奪目；臨近保質(zhì)期的產(chǎn)品可以用黃色標(biāo)識進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)；維修部門也要善于對標(biāo)識牌、顏色以及管理線等等手段進(jìn)行綜合利用，進(jìn)而設(shè)立維修、待修、修復(fù)品分類存放的區(qū)域，并根據(jù)制定位置進(jìn)行安排。公用維修工具需要由專人進(jìn)行管理，并在專柜進(jìn)行存放，而且必須要有明確的位置進(jìn)行表示與使用登記。各種類型的工作制度以及工藝流程需要制成標(biāo)識牌掛在較為醒目的地方，各個(gè)班組實(shí)行崗位責(zé)任制度上墻，根據(jù)工作性質(zhì)的不同劃分不同的區(qū)域，將責(zé)任落實(shí)到人頭上，并且每月必須進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，而且要在檢查登記本上簽字。每一個(gè)班組必須要準(zhǔn)備電話登記本，科室一旦有電話，不僅要對電話進(jìn)行記錄，還要對電話內(nèi)容進(jìn)行記錄，并根據(jù)輕重緩急的實(shí)際情況到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行維修，并針對特殊情況進(jìn)行記錄，同時(shí)要第一時(shí)間上報(bào)。

崗位可視化之后，讓可以讓原本較為繁瑣的運(yùn)行流程得到一定的改善，員工與員工之間以及后勤與臨床之間的交流就可以變得更加簡單，進(jìn)一步提升了信息傳遞的速度，而且生產(chǎn)效率也有所提升；整個(gè)生產(chǎn)管理公開化，哪些人該干什么，該什么人干，干什么，怎么干，干多長時(shí)間都一一被明確，生產(chǎn)管理透明度越高，大家的工作配合也就更加默契，有助于提升員工的自覺性與工作規(guī)范性，加強(qiáng)自我約束，并形成良好的工作習(xí)慣。有了良好的工作習(xí)慣，員工的工作積極性有了持續(xù)的發(fā)展，進(jìn)而提升了生產(chǎn)效率，提升醫(yī)院后勤中心的競爭力與效益，同時(shí)提升了臨床的滿意度。

（二）實(shí)行固定資產(chǎn)有效、低效、無效分類

將固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)三級分類，這是醫(yī)院對固定資產(chǎn)展開精益管理的主要手段。三級分類是將固定資產(chǎn)劃分為：有效、低效以及無效。有效是根據(jù)效益與效用的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施劃分的，可以為醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)利益，又可以為在醫(yī)院實(shí)際工作中發(fā)揮重要作用的資產(chǎn)，被稱之為有效資產(chǎn)，這類資產(chǎn)要重點(diǎn)管理與保護(hù)，才能確保其作用。同時(shí)確保其是有效且適量的，使其為企業(yè)帶來超過平均水平的利潤；對于有效用，但是效益不確定的風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)，是今后醫(yī)院加強(qiáng)資產(chǎn)管理，挖掘效益潛力的重要源泉。對于效用低下，也無法為企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)利益的流入，但卻是必需的固定資產(chǎn)，其有效性越低，對醫(yī)院的消極影響也就越大，應(yīng)該適當(dāng)控制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)與發(fā)展

財(cái)務(wù)管理人員是醫(yī)院實(shí)施精益管理的主要參與者，要將醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況以醫(yī)院的實(shí)際情況相互結(jié)合起來，將精益管理與專業(yè)知識結(jié)合起來，促進(jìn)醫(yī)院的低成本、高效益。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)做到財(cái)管人員執(zhí)政上崗，充分了解醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并且擁有較高的法律規(guī)范意識、掌握法律常識，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的合理性、科學(xué)性與規(guī)范性，杜絕醫(yī)院財(cái)務(wù)上的隨意性。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還應(yīng)及時(shí)的向管理人員傳輸新的理財(cái)觀點(diǎn)與新的管理觀念，讓管理人員接受于思想上，實(shí)施于行動(dòng)上，真正意義上推進(jìn)精益管理，提高醫(yī)院發(fā)展前景。

總之，精益管理在醫(yī)院整個(gè)管理具有非常大的現(xiàn)實(shí)作用，其應(yīng)用價(jià)值是不可估計(jì)的。當(dāng)前，醫(yī)院積極推行精益管理是現(xiàn)實(shí)的需要，并且也存在理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的可行性。在筆者的研究的過程中，希望能促進(jìn)醫(yī)院不斷加強(qiáng)在精益管理方面的思考，充分與醫(yī)院的實(shí)際情況相互結(jié)合起來，讓精益管理更加科學(xué)、合理、實(shí)用。

[1]陳曉燕，曹遙遙.醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量——醫(yī)院文化建設(shè)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（11）109～110.

[2]霍江林.實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的幾點(diǎn)思考[J].財(cái)會研究，2010，（4）42-49.