加強基層衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管工作探析

蔡建紅

（江蘇省大豐市西團鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 大豐 224100）

近些年來，隨著新的《會計法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》的逐步實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理改革也在逐步深入，作為單位管理的命脈，財務(wù)工作也越來越受到醫(yī)院的重視和關(guān)注。如何對其日常的財務(wù)管理加強有效監(jiān)督，不僅是財務(wù)主管人員思考的問題，也是醫(yī)院管理部門關(guān)注的焦點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為公益性基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，其財務(wù)工作同樣需要實施有效的監(jiān)管。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基本的醫(yī)療服務(wù)單位，在整個醫(yī)院管理工作中，財務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的重心，需要加強財務(wù)管理與醫(yī)院管理在實際工作中進行有效的分工與合作，才能實現(xiàn)醫(yī)院管理制度的有效落實和實施到位。在財務(wù)管理上，將財務(wù)部門的人事管理工作獨立出來，以促進醫(yī)院財務(wù)管理的真實、有效。其表現(xiàn)在，一是財務(wù)人員由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，可以更有效地實現(xiàn)財務(wù)人員的工作流程、業(yè)務(wù)內(nèi)容、工作調(diào)整以及工資等內(nèi)容的統(tǒng)一制定和安排；二是財務(wù)人員與各科室醫(yī)務(wù)部門的獨立管理，有助于財務(wù)人員堅持原則，大膽工作，并能夠?qū)Ω麽t(yī)務(wù)科室的工作提出有益的合理化建議；三是財務(wù)人員的工作可以通過對各業(yè)務(wù)科室的監(jiān)督，對超出自己權(quán)限的財務(wù)問題及時向財務(wù)部門負責(zé)人匯報，以便于財務(wù)部門與醫(yī)院管理部門之間的協(xié)調(diào)解決。

發(fā)揮財務(wù)監(jiān)管作用，還可以通過以下方面實現(xiàn)：

一、通過財務(wù)預(yù)算來實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)工作的監(jiān)督和管理

醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)預(yù)算工作是醫(yī)院財務(wù)管理中的重要內(nèi)容，也是體現(xiàn)醫(yī)院全年整體工作安排的基礎(chǔ)，為此，做好年度財務(wù)預(yù)算是財務(wù)部門的基本工作和重要工作。在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作方面，如何將預(yù)算工作做到科學(xué)和規(guī)范，實現(xiàn)對財務(wù)收支的合理安排和落實到位，不僅是財務(wù)部門需要實事求是來實施的基本要求，也是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督的重要依據(jù)。主要表現(xiàn)在。

（一）全面分析基層醫(yī)療服務(wù)市場，科學(xué)預(yù)算醫(yī)院各項收支

財務(wù)預(yù)算工作是建立在量入為出的預(yù)算原則上，為此，必須針對衛(wèi)生院實際，科學(xué)的預(yù)測醫(yī)療服務(wù)市場的各項收支工作，并結(jié)合國家對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策和方針，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)績效，準(zhǔn)確評估市場發(fā)展趨勢，同時，結(jié)合往年收支歷史，對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作做到心中有數(shù)。

（二）深入分析衛(wèi)生院當(dāng)前實際工作，將各項預(yù)算落實到具體的項目

預(yù)算是建立在具體的醫(yī)院工作項目中的，它是對一年來醫(yī)院各項工作所需資金的計劃性安排，并對醫(yī)院未來的全面工作的實施和開展提供必要的參考依據(jù)。為此，除了一些正常的開支之外，還需要對一些大的項目開支進行精心的安排，比如對資金的籌措方式進行分析計劃，對資金的周轉(zhuǎn)渠道進行了解，對項目預(yù)算中的其他開支項目進行預(yù)算等。全面的預(yù)算不僅要對當(dāng)前的衛(wèi)生院實際工作進行全面了解，同時也要結(jié)合醫(yī)院的未來發(fā)展與決策進行預(yù)先安排。

（三）完善預(yù)算賬簿工作，為財務(wù)預(yù)算工作做好科學(xué)指導(dǎo)

醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算工作不僅僅要體現(xiàn)在預(yù)算方案上，也要通過對預(yù)算經(jīng)費的使用賬簿來實現(xiàn)有效的指導(dǎo)和管理。通過對各類預(yù)算和經(jīng)費進行歸口管理后，將預(yù)算經(jīng)費賬簿交付給各職能科室負責(zé)人，由其主管領(lǐng)導(dǎo)在辦理報賬手續(xù)時必須要在預(yù)算經(jīng)費賬簿上進行登記和匯總，如果報銷總金額超過了科室預(yù)算經(jīng)費，財務(wù)部門需要通過相關(guān)制度來拒絕報賬或通過院辦會議來進一步實施。賬簿的建立，可以有效地促進各科室經(jīng)費的科學(xué)使用和有效開支。

（四）加強對財務(wù)部門和職能科室之間的財務(wù)預(yù)算監(jiān)督工作

財務(wù)預(yù)算工作的監(jiān)督，不僅要體現(xiàn)出對職能科室的開支用途上，還要體現(xiàn)職能部門對財務(wù)部門的有效監(jiān)督上，以實現(xiàn)預(yù)算外開支與預(yù)算內(nèi)開支能夠得到相互監(jiān)督。

二、強化財務(wù)報銷審批程序，促進各部門對財務(wù)工作的有效監(jiān)督

財務(wù)審批程序的明確和制度的建立，有助于各業(yè)務(wù)科室的遵照執(zhí)行，特別是財務(wù)報銷工作的審批，不僅是財務(wù)監(jiān)督的敏感問題，也是實現(xiàn)財務(wù)透明化、確保財務(wù)有效監(jiān)督的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，建立健全財務(wù)審批流程體系，避免一支筆所造成的權(quán)力過于集中，避免分塊報批所衍生的人情關(guān)系，避免科室間矛盾等等具有重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際，將根據(jù)科室內(nèi)的負責(zé)人簽字與分管領(lǐng)導(dǎo)的審核簽字，再經(jīng)過院長的審批簽字后方可予以財務(wù)報銷。同時對于各項中大型設(shè)備器械等采購、藥品采購及大額招待費等敏感費用必須經(jīng)得院長委員會共同研究討論，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)人審批后方可入賬。杜絕資金擠占、挪用及違反財務(wù)制度和財經(jīng)紀(jì)律等行為，避免因管理和控制的缺陷帶來各種損失。

三、提高財務(wù)人員參與力度，實現(xiàn)財務(wù)人員全員參與監(jiān)督

財務(wù)人員作為醫(yī)院管理工作中的重要監(jiān)督者，對醫(yī)院大的開支項目必須要深入到具體的執(zhí)行中，比如對于購置大型的醫(yī)療設(shè)備，財務(wù)人員必須要進行市場行情的分析，對其經(jīng)濟效益和使用頻率進行相應(yīng)的考察，從經(jīng)濟的角度給予合理的建議，同時，對于購置后的運行要深入到具體的工作中，對于不能達到預(yù)期效益的項目要進行分析，加大力度調(diào)整經(jīng)營管理方案，以實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)投資的全面監(jiān)督。

四、統(tǒng)籌財務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供有價值的財務(wù)信息

財務(wù)部門作為醫(yī)院管理工作的重要科室，必須在自身工作中通過財務(wù)監(jiān)督工作促進醫(yī)院各項管理工作的有序落實。嚴(yán)格科學(xué)的財務(wù)分析不僅能夠促進醫(yī)院財務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性，還能給醫(yī)院管理決策者提供有用的參考信息。比如對醫(yī)院經(jīng)營中的某些設(shè)施的利用價值進行全面統(tǒng)計，以促進醫(yī)院管理決策的科學(xué)性。

總之，基層衛(wèi)生院監(jiān)督財務(wù)工作，需要在財務(wù)活動中對財務(wù)人員、財務(wù)信息、財務(wù)制度等進行有效的調(diào)配和協(xié)作，以促進財務(wù)部門與各業(yè)務(wù)科室之間的有效溝通和及時交流，促進基層衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的實效性，促進醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提高，使實現(xiàn)目標(biāo)的各種活動都得到有效的控制，杜絕實際和潛在的管理漏洞。以提升基層衛(wèi)生院公益衛(wèi)生管理服務(wù)水平。

[1]李洪梅.淺談醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管.中華醫(yī)院管理雜志.2012.3.

[2]楊志華.顧建萍等.談非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理.中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2002.3.