鄧晉郁 于 昭
廣東梅州市人民醫(yī)院放射科,廣東梅州514031
腦血管疾病嚴(yán)重危害人類健康,甚至誘發(fā)死亡。目前對腦血管類疾病主要采用CT血管成像(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)三種方法[1],可通過不同角度了解腦血管的分布、走向、狹窄程度、動脈瘤等情況,從而盡早做出準(zhǔn)確診斷,實(shí)現(xiàn)腦血管疾病的早發(fā)現(xiàn)早施治,為挽救患者生命創(chuàng)造機(jī)會[2]。該研究選擇2010年6月—2012年8月來該院就診的100例患者,探討和對比MRA、SCTA和DSA在腦血管疾病診斷中的特點(diǎn)。
100 例患者,均經(jīng)該院臨床診斷疑似腦血管疾病中患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、復(fù)視、失語、偏癱等;包括男性64例,女性 36例;年齡最低36歲,最高 52歲,平均(46.8±3.2)歲;腦動脈硬化狹窄32例,腦動脈瘤26例,腦動脈畸形22例,煙霧病5例,腦出血15例。
100 例患者進(jìn)行SCTA、MRA、DSA檢查,并由該院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科專家組成評估小組,采用雙盲法對患者血管成像結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。
SCTA:采用西門子Sensation 16排螺旋CT掃描儀,平掃確定病變位置及大致情況,靜脈注射碘對比劑碘海醇(350 mgI/mL)約100 mL后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,采用最大密度投影、表面遮蓋法和多平面重建法對圖像進(jìn)行處理。
MRA:采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng),行MR和三維血管成像,梯度回波,3D成像后以最大信號強(qiáng)度投影,進(jìn)行三維血管重建。
DSA:采用Philips V5000血管造影機(jī),通過多角度投照,獲取2D-DSA圖像并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA造影,圖像傳送至工作站進(jìn)行多角度3D-DSA觀察。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS17.0,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
100 例患者中,MRA檢出86例,漏診12例,誤診2例,靈敏度和準(zhǔn)確度分別為86%和98%;SCTA檢出92例,漏診8例,無誤診,靈敏度和準(zhǔn)確度為92%和100%;DSA檢出99例,漏診1例,無誤診,靈敏度和準(zhǔn)確度為99%和100%。DSA、SCTA和MRA的靈敏度逐漸降低,數(shù)據(jù)經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MRA的檢測準(zhǔn)確度明顯低于SCTA和DSA,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。(診斷準(zhǔn)確性及靈敏度比較如圖1-6所示)。
表1100 例患者運(yùn)用MRA、SCTA和DSA檢出結(jié)果比較
圖1 SCTA顯示腦動靜脈畸形
圖2 DSA顯示腦動靜脈畸形
圖3 DSA顯示動靜脈畸形
圖4 SCTA顯示腦動脈瘤
圖5 SCTA顯示腦動脈瘤
圖6 MRA顯示腦動脈硬化并左側(cè)大腦中動脈腦梗塞
腦血管疾病包括腦血管狹窄、梗阻、血管瘤、煙霧病等,患者常出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視、昏迷等癥狀[3]。目前影像學(xué)檢查已經(jīng)成為腦血管疾病臨床檢查與診斷的重要和首要方法,它能幫助醫(yī)生判斷患者病變情況和病灶位置,及早發(fā)現(xiàn)病情,并有助于盡早地指導(dǎo)相關(guān)治療,挽救患者生命[4]。
SCTA、MRA和DSA均被認(rèn)為是臨床較為有效的檢查手段。由檢測結(jié)果可以看出,MRA的檢出率、靈敏度及檢測準(zhǔn)確率均低于其他兩種檢測方法,且漏診、誤診率最高。MRA的主要優(yōu)勢在于無創(chuàng)性,且無毒性無輻射,應(yīng)用方便快捷。但是MRA在顯示顱內(nèi)血管的細(xì)節(jié)方面略有遜色,這就造成其檢出效果不及SCTA和DSA。MRA對血管狹窄和存在血栓的動脈瘤呈現(xiàn)更好的掃描效果,對動脈狹窄和梗阻的檢測效果更佳。雖然SCTA檢測的準(zhǔn)確率達(dá)100%,但漏診率也較高,其特征在于經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小,掃描速度最快,相對于MRA和DSA可達(dá)到更好的薄層成像,同時(shí)結(jié)合圖像的后期處理,可實(shí)現(xiàn)對動脈血管狹窄或瘤體的內(nèi)壁表面仿真圖像,更加直觀地呈現(xiàn)出來。另一方面,SCTA在對比劑應(yīng)用方面相對于DSA可大大減少用量。DSA是3種檢測方法中靈敏度最高,具漏診與誤診率均最低的一種檢測方法,其最大特點(diǎn)是掃描范圍廣,可以全面地顯示自頸部直至顱內(nèi)的整個(gè)血管分布狀態(tài)和病變形態(tài),同時(shí)利用造影和減影技術(shù)使血管更加清晰可辨,包括毛細(xì)血管都可能準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出來,這就減少了由于掃描范圍受限而出現(xiàn)的漏診、誤診現(xiàn)象。DSA被認(rèn)為是腦血管疾病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是,DSA相對費(fèi)用也較高,要通過頸動脈穿刺注射造影劑,對患者的傷害也相對較大[5]。
由此,對腦血管疾病患者的診斷應(yīng)綜合考量后選擇適當(dāng)?shù)姆椒?,SCTA可作為疑似腦血管疾病患者的臨床首選診斷方法,MRA可對因動脈狹窄引起缺血類腦病的患者進(jìn)行診斷和手術(shù)的指導(dǎo),而DSA由于有創(chuàng)傷、費(fèi)用高、有風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn),最好不要作為診斷的主要方法,但可作為臨床治療的首選。
[1] 孫國兵,郭建敏,宋林,等.20例成人煙霧病DSA、MRA與TCD特征分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011,6(1):69-72.
[2] 喻忠文,胡秋善,王夏武.MRA技術(shù)與3D-DSA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用[J].中國科技信息,2010,15(15):178-180.
[3] Chen W,Wang J,Xin W,et al.Accuracy of 16-row multislice computed tomographic angiography for assessment of small cerebral aneurysms[J].l Neurosurgery,2008,62(1):113-121.
[4] 陳順強(qiáng).MRA與DSA在腦血管影像中的對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):149-150.
[5] 李培.腦血管病診斷中的MRA與DSA對照分析[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,2(3):221-223.