廉華勤

泌陽縣人民醫(yī)院，河南駐馬店463700

對于女性患者尤其是已婚女性患者來說，輸尿管結(jié)石是婦科極為常見急腹癥之一。輸尿管結(jié)石（Ureteral Calculus）是由于腎部結(jié)石在經(jīng)輸尿管排出的時(shí)候，因管道局部過于狹窄致使阻塞且在停留處長期積累增大所導(dǎo)致的。一般輸尿管結(jié)石患者在臨床上會伴發(fā)腎絞痛、血尿、腎積水等顯著癥狀，且同時(shí)具備發(fā)病緊、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn)，需要盡早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療。一直以來，臨床上通過腎盂造影或者CT及核磁共振的方式進(jìn)行診斷，同時(shí)也可使用腹部超聲方式進(jìn)行，但對于下段結(jié)石的腹部超聲檢查，由于診斷時(shí)患者未必能保持膀胱充盈狀態(tài)良好致使超聲顯示存在難度。但近年來由于超聲醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上已然將陰道超聲探頭廣泛應(yīng)用于對女性子宮附件盆腔的檢查。而使用陰道超聲方法（Trans-vaginal Ultrasonography，TVS）對于臨床已婚女性患者進(jìn)行輸尿管下段結(jié)石準(zhǔn)確診斷也逐漸成為了臨場上的首選。該研究為了探討陰道超聲在女性輸尿管下段結(jié)石診斷結(jié)果，選擇了該院婦產(chǎn)科自2009年4月—2011年11月間所收治的臨床已婚女性患者42例作為研究對象，并將其臨床圍手術(shù)期經(jīng)X線、腹部超聲（trans-abdominal ultrasound）檢查及結(jié)果情況進(jìn)行對比總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的臨床已婚女性患者42例作為研究對象，患者在選擇前均經(jīng)初步篩選疑似存在輸尿管下段結(jié)石癥。所有患者的年齡區(qū)間為24～48歲，平均年齡為（37.4±5.6）歲，所有患者均已婚或曾有婚史。由于檢查可能涉及到觸及隱私部位，因此所有患者及家屬在診治前均進(jìn)行了告知及知情協(xié)議書的簽署。

患者因具備下列臨床顯著癥狀而被選擇作為疑似下段輸尿管結(jié)石患者：

①患者存在一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、下腹部疼痛或者陣發(fā)性劇烈疼痛同時(shí)朝向會陰部呈放射式；

②患者存在嘔吐等胃部不適感覺；

③患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有血尿癥狀，其中包括肉眼可見尿血22例，經(jīng)顯微鏡下可見血尿20例。

④所有42例患者均經(jīng)過藥物治療以及臨床手術(shù)或者體外震波碎石操作的方式驗(yàn)證確定為輸尿管下段結(jié)石患者。

1.2 設(shè)備及方法

此次檢驗(yàn)涉及到三組方式的對比，具體檢查儀器及檢查方式如下：

1.2.1 X-線組 該組所選用X光檢測儀是規(guī)格為500 mA的醫(yī)用診斷遙控X線機(jī)（上海泰益醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），同時(shí)還在檢查時(shí)配備日本柯尼卡生產(chǎn)的CR系統(tǒng)。具體操作時(shí)采取常規(guī)體位進(jìn)行腹部平片X線查驗(yàn)。

1.2.2 腹部B超組 儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)VIVD7型彩色超聲診斷儀，此儀器具備5.5～7.5 MHz的腔內(nèi)探頭探測頻率，以及2.5～5.5 MHz的腹部探頭探測頻率。

患者均采取常規(guī)腹部檢查，首先對其腎臟、輸尿管以及膀胱等部位進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，此時(shí)重點(diǎn)在于確認(rèn)患者的腎盂擴(kuò)張情況、輸尿管以及膀胱部位的充盈狀態(tài)。對于膀胱充盈以及輸尿管擴(kuò)張狀態(tài)較好的患者，應(yīng)著重觀測其輸尿管下段是否存在強(qiáng)光團(tuán)并伴隨聲影，如是則基本視為經(jīng)腹部超聲診斷為結(jié)石。

1.2.3 陰道超聲組儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)VIVD7型彩色超聲診斷儀，此儀器具備5.5～7.5 MHz的腔內(nèi)探頭探測頻率，以及2.5～5.5 MHz的腹部探頭探測頻率。

患者均采取常規(guī)經(jīng)腔內(nèi)檢查程序，對其腎盂擴(kuò)張情況、輸尿管以及膀胱部位的充盈狀態(tài)并不做特殊要求。所有被檢查者均采取膀胱截石位，將其會陰部位充分暴露，并將陰道探頭套避孕套并涂滿藕合劑后緩速從患者陰道插入約1/3，然后緊貼患者患者患側(cè)的陰道壁進(jìn)行探頭方向調(diào)整直至定位好輸尿管位置，并對其膀胱、陰道、子宮中間的區(qū)域繼續(xù)擰掃描檢查，以重點(diǎn)判斷患者的輸尿管下段與膀胱內(nèi)壁是否存在結(jié)石聲影，一般于陰道上段偏一側(cè)或?qū)m頸內(nèi)口旁約2 cm處存在強(qiáng)光團(tuán)且后方伴聲影則基本據(jù)此診斷為輸尿管結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得的所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有42例患者經(jīng)藥物或體外碎石確認(rèn)為輸尿管下段單側(cè)結(jié)石患者。經(jīng)檢查的結(jié)石按照面積大小區(qū)間為4.8 mm×5.2 mm～6.9 mm×10.6 mm。將臨床上所采用的X線、腹部超聲及陰道超聲3種方式所檢查得到的輸尿管下段結(jié)石檢出率對比如表1?？梢婈幍莱暀z出率顯著優(yōu)于X線機(jī)腹部超聲法，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。需要說明的是，腹部超聲在患者保持膀胱充盈狀態(tài)下的檢出率為100%，因此對患者的膀胱充盈程度影響了腹部超聲的診斷應(yīng)用。

表1 X線、腹部超聲、陰道超聲等檢查方式的輸尿管下段結(jié)石檢出率對比

3 討論

在以往臨床診斷中，開始階段常常通過腹部平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影或者M(jìn)RI、CT等檢查方式對輸尿管中下段結(jié)石病癥進(jìn)行診斷。但由于腹部超聲檢查作為常規(guī)方式往往需要女性患者長時(shí)間憋尿且保持膀胱絕對充盈的前提條件，同時(shí)檢查過程常常會受到患者腸道氣體影響，一定程度上影響了腹部超聲診斷的臨床應(yīng)用。而對于已婚患者使用陰道超聲方式，既有效規(guī)避了敏感區(qū)域可能帶來的倫理問題，同時(shí)由于人體的膀胱、輸尿管中下段與子官附件相臨近，而陰道超聲探頭的掃描角度可達(dá)120°以上，因此通過陰道超聲進(jìn)行膀胱掃查一、可以有效觀測到輸尿管中下段結(jié)石等病癥。

輸尿管結(jié)石按照發(fā)生部位可以直接分為上中下3種，有統(tǒng)計(jì)稱約60%以上的結(jié)石都屬于輸尿管下段結(jié)石亦即膀胱壁至輸尿管出口處結(jié)石。單純使用X線檢查等方式往往受到結(jié)石成分差異等使得結(jié)果為假陽性。而通過陰道超聲檢查則有效規(guī)避了這一問題。該研究結(jié)果對比顯示，陰道超聲的檢出率97.6%（41/42）顯著高于X線檢查的檢出率73.8（31/42）與腹部超聲的28.6%（12/42），需要說明的是，腹部超聲在患者保持膀胱充盈狀態(tài)下的檢出率為100%，因此對患者的膀胱充盈程度影響了腹部超聲的診斷應(yīng)用。

綜上所述，對于輸尿管下段結(jié)石的臨床診斷，陰道超聲法具備檢出率高、操作方便、無需憋尿等優(yōu)勢，同時(shí)也較適應(yīng)于因腎功能不佳而難于進(jìn)行尿路造影X線檢查的患者，基本可用于所有已婚女性人群，可作為檢查輸尿管下段結(jié)石的首選補(bǔ)充檢查方法。

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