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      骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT診斷表現(xiàn)

      2013-08-20 08:23:34李文進
      中外醫(yī)療 2013年2期
      關(guān)鍵詞:海綿狀平片顱骨

      李文進

      江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放射科,江蘇淮安223300

      骨海綿狀血管瘤是臨床較罕見的一種良性骨腫瘤,據(jù)相關(guān)文獻報道[1],骨海綿狀血管瘤約占所有骨腫瘤的0.7%~1%;臨床可有輕微局部疼痛或脹痛,也可無癥狀。骨海綿狀血管瘤主要生長于顱骨、長骨、脊椎及其它扁骨,任何年齡段均可發(fā)病。由于骨海綿狀血管瘤的病例臨床較少見[2],因此,對該病的影像學診斷的相關(guān)報道較少,為了提高對骨海綿狀血管瘤的認識,探討骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT診斷表現(xiàn),以增進高對骨海綿狀血管瘤的的認識,提高診斷率,該研究對該院2011年3月—2012年6月7例骨海綿狀血管瘤患者的X線平片與CT表現(xiàn)進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      患者中男6例,女1例,年齡16-56歲,平均年齡 (32.5±24.5)歲;其中脊椎骨海綿狀血管瘤4例,占57.14%;顱骨海綿狀血管瘤2例,占28.57%;右髖部骨海綿狀血管瘤1例,占14.29%。病程1~3年。

      1.2 臨床表現(xiàn)

      所有患者均由于皮下腫物就診,腫物部位局部皮膚無壓痛和紅腫、壓痛。查體顯示腫物無活動,,且質(zhì)地較硬,邊界較清晰。

      1.3 檢查方法

      1.3.1 檢查設備CT為 Siemens Sensat ion 16,層厚 2~5mm;,掃描矩陣512×512;層間距為2~5 mm。X線平片機為DX1000。

      1.3.2 檢查方法 所有患者行常規(guī)X線及CT檢查。

      1.4 統(tǒng)計方法

      2 結(jié)果

      2.1 X線平片表現(xiàn)

      骨海綿狀血管瘤X線平片顯示病灶部位骨質(zhì)被破壞(圖1),可見較大囊狀膨脹性破壞,3例患者骨質(zhì)邊緣光滑平整,1例表現(xiàn)為不規(guī)則,部分硬化。3例內(nèi)可見粗骨嵴影與斑點狀致密影;1例可見小囊狀斑片狀骨質(zhì)破壞,內(nèi)可見斑點狀鈣化影。X線平片首診確診4例,診斷準確率為57.14%,分別為脊椎骨海綿狀血管瘤2例,顱骨海綿狀血管瘤1例,右髖部骨海綿狀血管瘤1例。誤診3例,診斷為骨肉瘤。

      圖1 右髖部骨海綿狀血管瘤

      2.2 CT表現(xiàn)

      骨海綿狀血管瘤病灶表現(xiàn)為邊界清晰,邊緣有硬化,病變部位表現(xiàn)為從輕度到中度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞,最大徑約0.8~4.3 cm,并突破皮抽向前上方生長,可見明顯日光放射狀結(jié)構(gòu),呈片狀低密度區(qū)及點狀密度增高影腫塊,腫塊密度不均勻,增加呈不均勻性化(圖2)。7例患者中CT首診4例,診斷準確率為57.14%,分別為脊椎骨海綿狀血管瘤1例,顱骨海綿狀血管瘤2例,右髖部骨海綿狀血管瘤1例。X線平片與CT檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。誤診3例,診斷為骨肉瘤。

      圖2 右髖部骨海綿狀血管瘤的CT圖像

      3 討論

      血管瘤根據(jù)其大小與特點及瘤內(nèi)占優(yōu)勢的血管可分為海綿狀血管瘤、毛細血管血管瘤、靜脈血管瘤、動靜脈血管瘤和混合血管瘤,均屬于脈管性病變。骨海綿狀血管瘤是骨小梁之間摻雜了瘤樣增生的血管組織,構(gòu)成大量血竇與薄壁血管從而形成血管瘤[3]。由于該病發(fā)病率低,在診斷時對其影像學表現(xiàn)認識不足,因此,診斷準確率較低。從本組7例患者分別采用X線平片與CT兩種影像學檢查結(jié)果顯示,X線平片首診確診4例,診斷準確率為57.14%,分別為脊椎骨海綿狀血管瘤2例,顱骨海綿狀血管瘤1例,右髖部骨海綿狀血管瘤1例。CT首診4例,診斷準確率為57.14%,分別為脊椎骨海綿狀血管瘤1例,顱骨海綿狀血管瘤2例,右髖部骨海綿狀血管瘤1例。X線平片與CT檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),因此,要提高骨海綿狀血管瘤的檢出率,關(guān)鍵是提高對本病的認識。

      骨海綿狀血管瘤患者的臨床表現(xiàn)主要為無壓痛腫塊,無其他特異性[4],因此,X線片、CT等影像學檢查是其主要的診斷方法,筆者認為在診斷時主要與骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膽脂瘤、嗜酸性肉芽腫等進行鑒別診斷,本組7例從骨海綿狀血管瘤患者經(jīng)X線平片與CT檢查均誤認3例,均誤診為骨肉瘤。分析骨肉瘤與骨海綿狀血管瘤患者的X線片與CT表現(xiàn),骨海綿狀血管瘤的X線片與CT表現(xiàn)分別呈較大囊狀膨脹性破壞與輕度到中度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞,未見有骨膜反應,且邊緣清晰,而骨肉瘤的X線片患者呈日光放射樣的骨膜反應,三角形骨膜新骨形成。到晚期因腫瘤向周圍擴大,三角形新生骨也隨之發(fā)生缺損。骨內(nèi)瘤的CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞:松質(zhì)骨骨皮質(zhì)破壞呈蟲噬狀,顯示斑片狀缺損或蟲噬狀,邊緣多無高密度硬化。

      通過以上比較不難看出,骨海綿狀血管瘤與骨肉瘤的X線平片與CT表現(xiàn)具有明顯的差別,為了減少誤診,在進行診斷時還應結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),進行綜合分析,以提高診斷率。由于骨海綿狀血管瘤的臨床病例較少,因此,本研究結(jié)果有一定的局限性,不同部位的骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT的表現(xiàn)形式還有待于進一步的深入認識。

      [1] 李文華.頭頸部疾病影像鑒別診斷[M].北京:化學工業(yè)出版社,2006.

      [2] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].2版.北京:中國醫(yī)藥出版社,2007.

      [3] 楊紀周,張斯佳,陳勇.海綿竇海綿狀血管瘤的CT、MRI診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(5):14.

      [4] 張明,魚博浪.海綿竇海綿狀血管瘤的CT及MR診斷[C]//中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會論文匯編(下冊).武漢:中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會放射學分會,2006.

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