邵 利

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053

老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases,SDHVD)是一種老年人特有的退行性心血管病。其病因復(fù)雜，—般認(rèn)為是心臟瓣膜上的結(jié)締組織退行性變、纖維化，以及鈣鹽沉著使其增厚、鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜及其支架的功能異常[1]。其發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全現(xiàn)象，進(jìn)而引起血流動力學(xué)紊亂、心律失常、心衰甚至猝死，故及早發(fā)現(xiàn)并作出明確診斷對其后續(xù)治療有著十分重要的意義[2]。彩色多普勒超聲對老年退行性心臟瓣膜病的診斷具有特異性與敏感性，為探討彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）中的診斷價值，現(xiàn)選取2009年12月—2012年12月該院行超聲檢查的老年人282例進(jìn)行總結(jié)分析，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院功能科行心臟超聲檢查的老年人282例，均排除先天性、膠原性及感染性心臟瓣膜病。其中男148例，女134例，年齡 60～88 歲，平均(69.3±11.6)歲。 共檢出 SDHVD 85 例，檢出率為30.14%。

1.2 超聲檢查方法

采用美國進(jìn)口菲利浦HD-15型高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。檢查時患者取左側(cè)臥位或平臥位，平穩(wěn)呼吸，從左心室長軸切面、心尖五腔心切面、大動脈水平短軸切面、二尖瓣水平短軸等不同切面，觀察各瓣膜有無致密增強(qiáng)回聲、邊緣是否規(guī)整、鈣化程度及運(yùn)動情況等，并測量各房室腔大小和瓣膜厚度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主動脈瓣鈣化：瓣膜僵硬，厚度≥3 mm，啟閉受限，回聲增強(qiáng)；②主動脈瓣環(huán)鈣化：瓣環(huán)處有斑塊狀反射增強(qiáng)，大于主動脈根部回聲；③二尖瓣及瓣環(huán)鈣化：二尖瓣膜及瓣環(huán)與左室后緣間的回聲是增強(qiáng)的；④主動脈瓣關(guān)閉不全：關(guān)閉間隙≥2 mm，舒張期主動脈瓣下見返流信號。⑤主動脈瓣狹窄：主動脈瓣前向血流速度加快，收縮期最大開放幅度＜16 mm。滿足上述任意2項(xiàng)即可診斷為老年退行性心臟瓣膜病[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段心臟瓣膜鈣化檢出情況

282 例患者共檢出SDHVD 85例，檢出率為30.14%，其中60～69 歲檢出 41 例（23.98%），70～79 歲檢出 35例（36.08%），80～88歲檢出9例（64.28%），檢出率隨年齡增長而上升，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，4.06，10.66，P<0.05 或 P<0.01)。 見表 1。

表1 不同年齡段心臟瓣膜鈣化檢出率比較

2.2 檢出SDHVD患者中瓣膜受損情況

85例被檢出SDHVD患者中，單純主動脈瓣鈣化發(fā)生率最高，為64例（75.29%），其中主動脈瓣關(guān)閉不全39例，主動脈瓣狹窄16例，主動脈瓣關(guān)閉不全并狹窄9例。主動脈瓣合并二尖瓣鈣化15例（17.65%），其中二者均狹窄4例，二者均關(guān)閉不全2例，主動脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄4例，主動脈瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全5例。單純二尖瓣鈣化發(fā)生率最低，為6例（7.06%），其中二尖瓣關(guān)閉不全3例，二尖瓣狹窄2例，二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄1例。

2.3 檢出SDHVD患者中心臟結(jié)構(gòu)變化情況

31例患者出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，左房擴(kuò)大、右室擴(kuò)大、右房擴(kuò)大及全心擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大者最多，為22例（25.88%）。

3 討論

SDHVD是老年人所特有的一種心臟瓣膜病，由于該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，無特異性臨床癥狀，常被忽視，一旦出現(xiàn)癥狀則進(jìn)展迅速，容易導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，故應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。年齡是SDHVD發(fā)病最主要的危險因素[4]，國外報道[5]60歲以上老年人發(fā)病率為75%，國內(nèi)報道為43%。該研究中282例患者共檢出85例，發(fā)病率為30.14%，其中60～69歲檢出41例（23.98%），70～79 歲檢出 35 例 （36.08%），80～88 歲檢出 9 例（64.28%），檢出率隨年齡增長而上升，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或 P<0.01)。

彩色多普勒超聲對SDHVD有很高的特異性診斷價值。超聲表現(xiàn)中受累最多、最嚴(yán)重的是主動脈瓣和二尖瓣環(huán)，常先累及主動脈瓣膜根部，再向瓣尖發(fā)展，往下延及二尖瓣環(huán)，瓣尖即閉鎖緣很少或最后被累及[6]。該研究中單純主動脈瓣鈣化發(fā)生率最高64例（75.29%），主動脈瓣合并二尖瓣鈣化 15例（17.65%），單純二尖瓣鈣化發(fā)生率最低6例（7.06%）。其原因?yàn)橹鲃用}瓣膜所受壓力大，尤其是血壓升高時，瓣膜張力增大，易導(dǎo)致膠原纖維斷裂形成間隙，暴露鈣結(jié)合點(diǎn)，從而有利于鈣鹽沉積。

心臟結(jié)構(gòu)上的改變是彩色多普勒超聲診斷SDHVD的又一特征性表現(xiàn)[7]，該組研究病例中，31例出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，占總數(shù)的36.47%，表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，左房擴(kuò)大、右室擴(kuò)大、右房擴(kuò)大及全心擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大者最多，為22例（25.88%）。心室的擴(kuò)大將會導(dǎo)致充血性心力衰竭等病癥。因此通過彩色多普勒超聲檢查，能夠早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防，是可以降低心臟病發(fā)病率的，而且超聲檢查可重復(fù)性強(qiáng)，方法簡便，價格低廉，這對防止疾病進(jìn)展、提高老年人生活質(zhì)量意義重大。

[1] 崔琳玲,霍麗娜.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(9):1547-1548.

[2] 譚焱,江亞文.老年退行性心臟瓣膜病對心功能的影響及B型腦利鈉肽水平測定的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(3):361-363.

[3] 錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:300-320.

[4] 于智勇,陳月云.增齡對退行性瓣膜病患者血清中免疫炎癥因子表達(dá)的影響[J].國際心血管病雜志,2012,39(1):60-63.

[5] Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics-2011 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2011,123(4):18-209.

[6] 余楊,吳瑋,彭波.老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):184-185.

[7] 李驍,秦嵌,王輝.超聲心動圖對老年退行性心臟瓣膜病的診斷價值[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(5):405-407.