王 欣

吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林長春130021

乳腺病是女性的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的超聲通過對腫塊的二維圖像以及血流情況，可以對乳腺病變的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，是臨床上乳腺病的常用檢查方法。但對于直徑2 cm以下的乳腺腫塊，傳統(tǒng)的超聲檢查無典型的特征，鑒別診斷較難。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用[1]。超聲彈性成像主要是通過腫塊的硬度以及應(yīng)變度進(jìn)行良惡性的判定。同時，超聲彈性成像具有更高的分辨率，因此在乳腺小實性病灶的診斷中，較傳統(tǒng)超聲具有十分明顯的優(yōu)勢。該研究對該院2011年11月—2012年1月住院治療的41例乳腺小實性病灶患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，探討超聲彈性成像在乳腺小實性病灶鑒別診斷中的意義，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

41例病例均為該院住院治療的乳腺小實性病灶患者，共有53個病灶。年齡 20～64歲，平均年齡（40.65±12.38）歲。所有患者均通過手術(shù)治療，并且病理證實為乳腺小實性病變，其中36個病灶為良性，17個病灶為惡性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過超聲和手術(shù)病理檢查，確診為乳腺小實性病變；所有患者年齡均18歲以上；所有患者的病灶大小均≤2 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除乳腺病灶直徑2 cm以上的患者；排除具有乳腺手術(shù)史的患者；排除正在使用對乳腺具有影響藥物的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 使用設(shè)備

所有患者的超聲檢查均使用日立EUB8500彩色超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率選擇6～13 MHz。

1.4 檢查方法

患者檢查時取仰臥位，充分暴露乳房，首先對患者的乳腺進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，以乳頭為中心，向四周進(jìn)行放射狀連續(xù)掃描，并對患者的腫塊情況進(jìn)行觀察，測量腫塊的大小、形態(tài)、回聲等，并計算腫塊的縱橫比，同時觀察患者腫塊的血供情況，測量腫塊內(nèi)的血液最高流速（Vs），最低流速（Vd）以及阻力指數(shù)（RI）。 然后對患者的乳腺進(jìn)行超聲彈性成像檢查。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)超聲：病灶內(nèi)的血流分四級，0級為腫塊內(nèi)部無血供；Ⅰ級為少量的血流，具有可見點狀和棒狀；Ⅱ級為血供中等，有1～2條血管；Ⅲ級為血供豐富，可以見到3條或以上血管?；颊呔哂幸韵抡飨笾患礊閻盒裕孩倩颊叩娜橄俨≡畹目v橫比≥1；②患者的病灶存在微小鈣化；③患者的病灶周圍有明顯的邊緣毛刺征；④患者的病灶周圍高回聲；⑤患者后方的回聲明顯發(fā)生衰減；⑥患者的超聲診斷Ⅱ級以上，或者RI＞0.70，或者高血流速＞20 cm/s。良性，患者均無以上特征，并且患者的形狀十分規(guī)則。

超聲彈性成像：使用改良的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，1分：患者的病灶基本或者全部為綠色，并且病灶整體發(fā)生明顯變形；2分：患者的病灶中心為藍(lán)色，周圍為綠色，并且病灶部分發(fā)生變形；3分：患者的病灶藍(lán)色與綠色比例直近，并且病灶邊緣部位發(fā)生扭曲變形；4分：患者的病灶大部分為藍(lán)色，內(nèi)部有少量綠色，并且病灶基本無變形；5分：患者的病灶完全為藍(lán)色，并且病灶及周圍區(qū)域均未發(fā)生變形?；颊叩某晱椥猿上裨u分1～3分為良性，4～5分為惡性。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

53個乳腺小實性病灶中，病理結(jié)果：36個病灶為良性，17個病灶為惡性。傳統(tǒng)超聲結(jié)果：40個病灶為良性，13個病灶為惡性。超聲彈性成像結(jié)果：37個病灶為良性，16個病灶為惡性。超聲彈性成像檢查的良性診斷率和惡性診斷率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)超聲檢查（P=0.004），見表 1。

表1 53例乳腺小實性病灶的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫塊是臨床上十分常見的體征，盡早對患者的乳腺腫塊進(jìn)行確定診斷，對臨床治療具有十分重要的意義。超聲檢查是臨床上最為常用的一種無創(chuàng)檢查方法，被廣泛的應(yīng)用于乳腺疾病的診斷之中，具有無放射性損傷、操作簡單、安全可靠、價格低廉等特點。但傳統(tǒng)的超聲檢查并不能對患者的乳腺腫塊的硬度進(jìn)行檢查[3]。因此，在對乳腺腫塊進(jìn)行檢查時，傳統(tǒng)超聲對于直徑較大的病灶可以做出準(zhǔn)確的診斷，但對于直徑＜2 cm的乳腺小實性病灶，傳統(tǒng)的超聲診斷則具有十分嚴(yán)重的局限性，常常導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生。乳腺腫塊早期，在傳統(tǒng)超聲下無明顯的特征性表現(xiàn)，并且多數(shù)病灶無明顯的血流信號，因此在臨床上的鑒別診斷存在一定的困難[4]。

超聲彈性成像是臨床超聲的一種新型檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、操作簡單、圖像分辨率高、可以分辨軟硬度等優(yōu)點。目前超聲彈性成像技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，并且在乳腺疾病的診斷中也起到了越來越重要的作用。超聲彈性成像檢查可以準(zhǔn)確的對患者的乳腺小實性病灶進(jìn)行仔細(xì)、實時的觀察，能夠?qū)⒒颊叩娜橄賰?nèi)部特點以及乳腺與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行清晰的顯示，從而為臨床診斷以及治療提供有效的依據(jù)[5]。乳腺病的主要鑒別診斷為良惡性的判斷。乳腺腫塊的惡性度越高，則腫塊的硬度也越高，因此可以通過超聲彈性成像對乳腺腫塊的軟硬度進(jìn)行觀察，從而對乳腺腫塊的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷，并且不受腫塊大小的影響。因此，當(dāng)傳統(tǒng)超聲發(fā)現(xiàn)患者的乳腺病灶直徑＜2 cm時，應(yīng)當(dāng)讓患者選擇超聲彈性成像進(jìn)行檢查，從而提高乳腺小實性病灶的診斷準(zhǔn)確度[6]。該組研究結(jié)果顯示，53個乳腺小實性病灶中，病理結(jié)果：36個病灶為良性，17個病灶為惡性。傳統(tǒng)超聲結(jié)果：40個病灶為良性，13個病灶為惡性。超聲彈性成像結(jié)果：37個病灶為良性，16個病灶為惡性。超聲彈性成像檢查的良性診斷率和惡性診斷率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)超聲檢查。

綜上所述，超聲彈性成像在乳腺小實性病灶的鑒別診斷中與傳統(tǒng)超聲檢查相比，具有更佳的特異性和準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

[1] 武燕，王憲濤.常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合在診斷不同大小乳腺病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：251-252.

[2] 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（5）：396-398.

[3] 丘岳.超聲彈性成像對診斷不同大小乳腺病變的價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：138.

[4] 王怡，富麗娜，王涌.超聲彈性成像對診斷不同大小乳腺病變的價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007，23（12）：4-6.

[5] 呂春燕.超聲彈性成像與傳統(tǒng)超聲對乳腺實性小腫塊鑒別診斷的對照研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：2317-2319.

[6] 趙子卓，歐冰，羅葆明，等.超聲彈性成像對乳腺小實性病灶的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010，19（9）：787-789.