黃義山，白珊珊，黃佳佳

(1.川北醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)科;2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2008級(jí)，四川南充 637000)

病原菌感染尤其是高耐藥菌引起的感染是臨床治療及院感防控的難點(diǎn)與重點(diǎn)，是目前各醫(yī)院密切關(guān)注的醫(yī)療問題，減少和控制其發(fā)生是醫(yī)院各感控部門及各臨床科室的重要責(zé)任。分析研究臨床常見病原菌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及多重耐藥菌的分離率與構(gòu)成變化不僅對(duì)醫(yī)院感染的防控有重要指導(dǎo)意義，而且為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥、控制感染提供了重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。借此我們以醫(yī)院近六年來送檢標(biāo)本中分離出的各種病原菌進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，觀察細(xì)菌分離率變化趨勢(shì)(如MRSA、產(chǎn)ESBLs)，找到變遷的規(guī)律，為感染性疾病的控制及臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 儀器與試劑

法國梅里埃公司 VITEK-32型、西門子 MICROSCAN全自動(dòng)微生物鑒定分析儀、質(zhì)控菌株:大腸埃希氏ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌 ATCC25923、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。

1.2 對(duì)象

2005年至2010年在我院檢驗(yàn)科微生物室分離鑒定的病原菌資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法，運(yùn)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與作圖。

2 結(jié)果

本次調(diào)查分離病原菌共11 733株，其中細(xì)菌為9 257株，占78.90%，位于前8位的細(xì)菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝桿菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，又以大腸埃希菌分離率最高，共分離出1 426株，年均分離率大于11.0%(表1)，其中產(chǎn)ESBLs共有529株，占37.10%(圖1);肺炎克雷伯氏菌分離率從2005年的7.57%下降至2010年的5.13%(表1，圖2)，共分離出697株，其中產(chǎn)ESBLs占32.14%;銅綠假單胞菌從2005年5.42%波動(dòng)上升至2010年的8.84%(表1，圖3)，共分離出839株，其中PDRP占19.55%;6年間共分離出785株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中MDRAB占79.24%，PDRAB占17.20%;其中有些細(xì)菌分離率有異常改變，鮑曼不動(dòng)桿菌及陰溝桿菌分離率在2007年有異常突出改變(表1，圖4、5);陽性球菌中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌分離率呈下降趨勢(shì)(表1，圖6、7);金黃色葡萄球菌分離率從2005年的3.78%曲線上升2010年的10.26%(表1，圖8)，6年間共分離出金黃色葡萄球菌995株，其中MRSA占81.81%;真菌共2 476株，占21.10%，白色假絲酵母菌仍占真菌感染首位;光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌等非白色假絲酵母菌分離率占一定比例且逐年升高(表1)。

表1 2005年至2010年各年我院臨床常見病原菌構(gòu)成比

表2 2005年至2010年各年科室細(xì)菌總分離率分布情況

3 討論

本調(diào)查顯示，我院2005年至2010年微生物室分離鑒定的病原菌株數(shù)及種類逐年趨于多樣化和復(fù)雜化，從病原菌分布情況看，近6年來排名前8位的細(xì)菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝桿菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，這與鄒文英等［1］報(bào)道的基本一致，而與張秀玲［2］所報(bào)道的以銅綠假單胞菌為首有差異，說明細(xì)菌感染分布情況存在時(shí)間和地域差異性。我院分離出的大腸埃希菌主要來自普外科、泌尿外科、風(fēng)濕血液科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(表2)，這些科室大腸埃希菌所占比例明顯高于其它細(xì)菌尤其在普外科，這主要與患者的感染部位及感染類型有關(guān)。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌占37.1%，表現(xiàn)出對(duì)三、四代頭孢菌素類有較高耐藥性，給臨床抗生素的選擇帶來很大局限性。鮑曼不動(dòng)桿菌是近年來分離率較高的機(jī)會(huì)致病菌且具有較高的耐藥性，特別集中在ICU及腦外科等重點(diǎn)科室，給患者治療帶來困難，究其原因是患者免疫力低下和呼吸機(jī)使用密切相關(guān)，同時(shí)與醫(yī)院環(huán)境的消毒處理及患者的隔離措施落實(shí)等相關(guān)，且從相關(guān)的調(diào)查反映出不同患者鮑曼不動(dòng)桿菌分離株具有高度同源性［3-5］。銅綠假單胞菌是引起燒傷感染的主要菌，但在ICU及腦外科仍有較高分離率，這可能與該病區(qū)患者特點(diǎn)及抗生素使用強(qiáng)度以及該菌的高耐藥性密切相關(guān)。

金黃色葡萄球特別是MRSA為醫(yī)院感染的重要病菌原之一，本次調(diào)查分離出的金黃色葡萄球菌主要分布于ICU、腦外科，其次為燒傷科、骨科、皮膚科、腫瘤科(表2)，其引起的醫(yī)院感染多發(fā)生于免疫缺陷、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、長期住院及老年患者，可通過醫(yī)護(hù)人員及病患家屬、病人以及醫(yī)療器械進(jìn)行播散;MRSA分離率達(dá)81.81%，作為醫(yī)院感染的革蘭陽性菌代表，它的出現(xiàn)是導(dǎo)致金黃色葡萄球菌分離率異常升高的主要原因，其引起的感染已成為一個(gè)不可忽視的問題，日益嚴(yán)重的耐藥狀況已引起國內(nèi)極大的關(guān)注［6-7］，對(duì)醫(yī)院感染的防控工作造成了極大的威脅。

白色假絲酵母菌在醫(yī)院感染中占有重要地位［8］，其發(fā)病率及死亡率均高［9］，此次調(diào)查分離出的真菌仍以白色假絲酵母菌為首，在病原菌分離率中占有重要地位，除熱帶假絲酵母菌外，以光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌為主的非白色假絲酵母菌分離率仍占有一定比例且有逐年上升趨勢(shì)。這可能與臨床上氟康唑等抗真菌藥物的常規(guī)使用密切相關(guān)。本次調(diào)查真菌分離率與全國其他相關(guān)研究報(bào)道存在一定的相關(guān)性［10-11］。

總之，6年來我院分離出的常見病原菌種類與國內(nèi)常見病原菌基本一致，這些病原菌在醫(yī)院各科室分布存在較大差異，由于 MRSA、PDRAB、產(chǎn)ESBLS的腸桿菌科細(xì)菌等高耐藥菌占有較大比例，特別是某些年間出現(xiàn)某一特殊耐藥菌異常大量檢出，因此應(yīng)加強(qiáng)抗生素的合理使用及管理和院內(nèi)感染的控制，減少特殊耐藥菌的流行。

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