劉海萍,王宇娜,田 寅,國玉芝

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

順式阿曲庫銨在非去極化肌松藥中是新型的芐異喹啉類中效肌松藥,為 10種阿曲庫銨同分異構(gòu)體中的一種,在肌松效應(yīng)和代謝過程中與阿曲庫銨相似[1],因此藥在臨床上無組胺釋放作用,血流動力學穩(wěn)定,代謝不受肝腎功能及年齡影響而比阿曲庫銨更受歡迎[2]。羅庫溴銨是一種較新的非去極化甾體類肌松藥,起效時間與去極化肌松藥琥珀膽堿相近。為了探索全麻快誘導(dǎo)插管時最合適的肌松藥,本研究對羅庫溴銨和順式阿曲庫銨在用于全麻快誘導(dǎo)插管時的起效時間、肌松作用程度以及氣管插管條件上進行了比較,旨在為臨床全麻快誘導(dǎo)時選擇理想的非去極化肌松藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

需全身麻醉下行氣管插管的患者 80例 ,ASA I～II,男45例 ,女35例,年齡 20～65歲 ,體重 44～78kg。肝腎功能及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能檢查均無異常,術(shù)前都未曾使用影響肌肉松弛的藥物,且呼吸系統(tǒng)功能無異常。排除氣管插管困難者。80例患者隨機分為兩組,每組40例。

1.2 麻醉方法

入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SPO2),開放靜脈滴注平衡鹽溶液。麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達唑侖 0.1mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪脂 0.3mg/kg?；颊呷胨蠓謩e給以肌松藥羅庫溴銨組0.6mg/kg;順式阿曲庫銨組0.15mg/kg。60s后行氣管插管,插管成功后機械通氣,1%～2%異氟醚吸入維持麻醉深度。

1.3 肌松監(jiān)測

采用4個成串刺激以刺激尺神經(jīng)方式觀察拇內(nèi)收肌收縮束的收縮情況,以麻醉前 T1顫搐值(%)的多少來判斷肌松效應(yīng),在 T1穩(wěn)定100%后快速靜注肌松藥觀察。

1.4 觀察項目

(1)循環(huán)變化:觀察 MBP、HR、 SPO2。(2)肌松監(jiān)測:記錄兩組肌松藥的起效時間(T1達最大阻滯時間 )、臨床作用時間(T1反應(yīng)恢復(fù)到 25%所需時間)及恢復(fù)指數(shù)(T1反應(yīng)恢復(fù)到75%所需時間)。(3)評估氣管插管條件:按 Cooper評分法,具體參考文獻[3]。(4)組胺釋放情況:觀察支氣管痙攣和皮疹情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 肌松時效比較

見表 1。

表1 兩組病人的肌松效應(yīng)時效比較 (±s,n=40)

表1 兩組病人的肌松效應(yīng)時效比較 (±s,n=40)

組 別 起效時間min 作用時間min 恢復(fù)指數(shù) min羅庫溴銨組 1.60±0.68 36.31± 11.26 12.74± 5.22順式阿曲庫組 3.61±0.96 38.75± 12.32 13.58± 5.83

2.2 氣管插管條件評估

將不能順利完成氣管內(nèi)插管者記為0分。羅庫溴銨組:優(yōu)秀 32例,良好6例,滿意率 95%;順式阿曲庫銨組:優(yōu)秀 28例,良好 9例,滿意率92.5%。根據(jù)統(tǒng)計分析,兩組比較無統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05)。

2.3 組胺釋放

兩組均無支氣管痙攣和皮疹現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 循環(huán)功能變化比較

見表 2。

表2 兩組病人的循環(huán)功能變化 (±s,n=40)

表2 兩組病人的循環(huán)功能變化 (±s,n=40)

分組指標 羅庫溴銨組注藥前 注藥后順式阿曲庫銨組注藥前 注藥后M BP(kPa) 11.30± 1.46 10.77± 1.83 10.56± 1.70 10.31± 1.28 HR(bpm) 74.29± 16.46 76.31± 17.92 76.50± 17.85 78.11± 16.53 SPO2(%) 97.61± 1.58 96.14± 2.32 97.17± 1.67 96.37± 2.13

3 討論

與麻醉相關(guān)死亡的一個重要影響因素依然是氣道管理困難或失敗,尤其在麻醉誘導(dǎo)過程中,胃內(nèi)容物反流和氣管支氣管內(nèi)誤吸最常發(fā)生[4]。因此,在麻醉管理過程中盡可能縮短麻醉誘導(dǎo)危險期對于開放安全的氣道至關(guān)重要。

去極化肌松藥琥珀膽堿雖然可以快速完成全麻誘導(dǎo)氣管插管,但它可引起強烈的肌顫導(dǎo)致肌纖維受損,可致高血鉀患者的血鉀水平急劇升高,導(dǎo)致心跳驟停。因此,非去極化肌松藥是目前手術(shù)麻醉的首選肌松藥。然而,非去極化肌松藥沒有琥珀膽堿起效快,增加劑量可加速其起效時間,但要增加麻醉誘導(dǎo)的作用時間來完成,而使用羅庫溴銨以后不但可以快速起效而且又不需改變它的肌松時效。羅庫溴銨是一種較新的甾體類非去極化肌松藥,它的優(yōu)點是起效快、恢復(fù)快、不釋放組胺、循環(huán)功能變化小。是目前非去極化肌松藥中起效最快的一種,接近于琥珀膽堿[5]。在本研究中,羅庫溴銨組和順式阿曲庫銨組在起效時間上比較有顯著性差異(P＜0.01),而兩組在作用時間、恢復(fù)指數(shù)及插管條件上比較無統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05),這就表明羅庫溴銨比順式阿曲庫銨起效快,而兩組在作用時間、恢復(fù)指數(shù)及插管條件上相似于順式阿曲庫銨,是氣管內(nèi)全麻快誘導(dǎo)插管時最佳的非去極化肌松藥。這對臨床上需要快速誘導(dǎo)控制呼吸道的患者非常有利。

比較兩組肌松藥的組胺釋放情況以及對循環(huán)功能的影響也是衡量肌松作用的重要指標,組胺釋放在靜脈注射時容易發(fā)生,可以導(dǎo)致皮膚潮紅、血壓下降及氣管痙攣。在本研究中羅庫溴銨組和順式阿曲庫銨組都沒有出現(xiàn)支氣管痙攣和皮疹的病人。

綜上所述,羅庫溴銨在非去極化肌松藥中具有起效快、恢復(fù)快、無心血管不良反應(yīng)、不釋放組胺等優(yōu)點,是氣管內(nèi)全麻快誘導(dǎo)插管時較理想的肌松藥。

[1]歐陽葆怡,冉建,孫治安.順阿曲庫銨臨床藥效學分析[J].中華麻醉學雜志,2001,21:10-13

[2]Melloni C,Deviv o P,Launo C,et al. Cisatracurium v ersus vecuronium:a comparative.double blind,randomized,multicenter study in a dult patients under propofol/fentanyl/N2O anesthesia[J].Minerva Anestesiol,2006,72(5):299-308

[3]Cooper R,Mirakhur R K,Clarke R S,et al.Comparison of intubating conditions after administration of Org 9246(rocuronium)and suxamethonium[J].Br J Anaesth,1992,69:269-273

[4]Langeron O,Amour J,Vivien B,et al.Clinical review:management of difficult airways[J].Crit Care,2006,10:243

[5]Carroll M T,Mirakhur RK,Lowry DW,et al.Neuromuscular blocking efects and train offourfade with cisatracurium:comparison with other nondepolarising relaxants[J].Anaesthesia,1998,53(12):1169-1173