田 青，楊慶紅，劉慶元，楊利潔，邱 俊，田 銳，程川川，馬中立空軍總醫(yī)院 體檢隊(duì)，北京 004；空軍航空航天大學(xué) 門(mén)診部，吉林長(zhǎng)春 300

針對(duì)我國(guó)青少年遠(yuǎn)視力(distant vision，DV)不良和近視性屈光不正高發(fā)的特點(diǎn)[1-3]，為有效緩解優(yōu)質(zhì)招飛生源緊缺的局面，空軍于2008年適時(shí)下調(diào)了部分機(jī)種招收飛行學(xué)員的遠(yuǎn)視力及屈光合格標(biāo)準(zhǔn)，并招收了符合這一標(biāo)準(zhǔn)的飛行學(xué)員。為確切了解該部分學(xué)員入伍后遠(yuǎn)視力和屈光狀態(tài)的變化趨勢(shì)，確保招收飛行學(xué)員的質(zhì)量，也為現(xiàn)行招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)的可行性提供客觀依據(jù)，我們從2009年開(kāi)始連續(xù)2年對(duì)其進(jìn)行了動(dòng)態(tài)追蹤觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1 研究對(duì)象 選擇空軍航空航天大學(xué)2008級(jí)在校男性飛行學(xué)員為追蹤觀察對(duì)象，其中招飛體檢時(shí)1眼或雙眼0.8≤遠(yuǎn)視力＜1.0 (低常)者137人172眼為觀察組；雙眼遠(yuǎn)視力均≥1.0(正常)者134人268眼為對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組平均年齡分別為(19.93±0.63)歲和(19.54±0.71)歲。

2 檢測(cè)方法 分別于兩組學(xué)員入學(xué)后第1年(2009年)和第2年(2010年)的5月上旬，在同一檢測(cè)場(chǎng)所，標(biāo)準(zhǔn)照明條件(200±100)lx下，采用空軍印制的飛行人員專用環(huán)形視力表(C字表)，由固定檢測(cè)人員分別在散瞳(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)前和次日瞳孔恢復(fù)后檢測(cè)散瞳前、后遠(yuǎn)視力；采用TOPCONRM8800型全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀實(shí)施散瞳前、后電腦驗(yàn)光(精度設(shè)置為0.25 D)，每眼檢測(cè)3次，取屈光度數(shù)相同值或中間值，作為動(dòng)、靜態(tài)屈光度值。

3 鑒定標(biāo)準(zhǔn) 屈光分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：屈光度±0.25 D者為正視眼；屈光度＜-0.25 D者為近視眼，屈光度＞+0.25 D者為遠(yuǎn)視眼。遠(yuǎn)視力及屈光合格標(biāo)準(zhǔn)：按照空軍招收飛行學(xué)員體格檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中觀察組依據(jù)《空軍招收轟炸、運(yùn)輸、直升機(jī)飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2008]執(zhí)行；對(duì)照組依據(jù)《中國(guó)人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[2005]執(zhí)行。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，相關(guān)或獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為主，對(duì)不同時(shí)間(招飛時(shí)、2009年和2010年)組內(nèi)及組間的遠(yuǎn)視力和屈光檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩年遠(yuǎn)視力變化 1)遠(yuǎn)視力中位數(shù)比較(表1)，觀察組2009、2010年均高于招飛時(shí)；對(duì)照組2009年高于招飛時(shí)，2010年等于招飛時(shí)；2009和2010年兩組遠(yuǎn)視力最大值為1.5，最小值分別為0.7和0.6；不同時(shí)間觀察組遠(yuǎn)視力中位數(shù)均低于對(duì)照組(P=0.000)。2)遠(yuǎn)視力變化比較(表2)，取瞳孔恢復(fù)后遠(yuǎn)視力檢測(cè)數(shù)值進(jìn)行比較。觀察組：2009、2010年遠(yuǎn)視力達(dá)標(biāo)率分別為97.67%和97.65%，遠(yuǎn)視力由低常轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｕ叻謩e為83.14%和45.89%，2009年尤為明顯。對(duì)照組：2009、2010年遠(yuǎn)視力達(dá)標(biāo)率分別為97.76%和93.56%，遠(yuǎn)視力≥1.2比例較招飛時(shí)分別增加29.47%和8.78%，2009年尤為明顯。

2 兩年屈光變化 1)靜態(tài)屈光構(gòu)成比較(表3)，取散瞳后電腦驗(yàn)光檢測(cè)數(shù)值進(jìn)行比較。觀察組：與招飛時(shí)比較，2009、2010年近視比例和混合性散光比例逐年減少，遠(yuǎn)視比例無(wú)明顯變化。對(duì)照組：與招飛時(shí)比較，2009、2010年近視比例和混合性散光比例逐年減少，遠(yuǎn)視比例穩(wěn)定。2009、2010年觀察組近視和混合性散光比例均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。2)靜態(tài)屈光超標(biāo)比較(表4)，觀察組：2009、2010年靜態(tài)屈光超標(biāo)比例分別為39.53%和28.65%，以混合性散光居多，其次是遠(yuǎn)視和近視；2010年屈光超標(biāo)比例低于2009年，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組：2009、2010年靜態(tài)屈光超標(biāo)比例分別為35.82%和31.72%，以遠(yuǎn)視相對(duì)居多，其次是混合性散光和近視超標(biāo)；除遠(yuǎn)視外，2010年近視和混合性散光超標(biāo)比例均低于2009年；(P=0.000)。組間比較2009年和2010年差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同時(shí)間兩組遠(yuǎn)視力中位數(shù)比較Tab. 1 MDV of tow groups at different time points

表2 兩組不同時(shí)間遠(yuǎn)視力變化比較Tab. 2 Distant vision of two groups at different time points(n, %)

表3 兩組不同時(shí)間靜態(tài)屈光構(gòu)成比較Tab. 3 Different types of static refraction in two groups at different time points(n, %)

表4 兩組不同時(shí)間靜態(tài)屈光超標(biāo)比較Tab. 4 Static hyper-refraction in two groups at different time points(n, %)

討 論

我們的研究發(fā)現(xiàn)：1)兩組學(xué)員入學(xué)2年其遠(yuǎn)視力和屈光構(gòu)成變化趨勢(shì)基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照現(xiàn)行空軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)復(fù)檢和定選階段散瞳驗(yàn)光(電腦及檢影驗(yàn)光)，招飛時(shí)觀察組學(xué)員的靜態(tài)近視球鏡和柱鏡屈光度均≤0.50 D，與對(duì)照組僅相差0.25 D；遠(yuǎn)視柱鏡屈光度兩組相同，遠(yuǎn)視球鏡屈光度兩組也僅相差0.25 D。這種嚴(yán)格的屈光標(biāo)準(zhǔn)限制和較小的基礎(chǔ)屈光度差異，是兩組學(xué)員2年來(lái)遠(yuǎn)視力和屈光變化趨同的前提和基礎(chǔ)；另外，兩組學(xué)員入校后信息視覺(jué)環(huán)境基本相同，學(xué)習(xí)內(nèi)容、閱讀時(shí)間、照明條件和作息時(shí)間的同一性，決定了其近距離用眼時(shí)間和負(fù)荷程度的基本一致性。2)入學(xué)第一年觀察組遠(yuǎn)視力提高明顯。這一結(jié)果與劉為民等[5]統(tǒng)計(jì)招飛學(xué)員高考前后視力顯著變化特點(diǎn)相符合。我們認(rèn)為高考前后近距離用眼負(fù)荷量的顯著變化是其主要原因。另外，軍校規(guī)律的軍事訓(xùn)練和體能鍛煉，嚴(yán)格的作息時(shí)間和均衡的飲食搭配，最大限度地保證了學(xué)員睡眠的充足和營(yíng)養(yǎng)的需求，在全面提高學(xué)生身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，也為遠(yuǎn)視力的提高和屈光狀態(tài)的穩(wěn)定創(chuàng)造了有利的條件[6-8]。3)兩組靜態(tài)屈光超標(biāo)比例較高。依據(jù)空軍招收飛行學(xué)員的屈光標(biāo)準(zhǔn)衡量，觀察組和對(duì)照組靜態(tài)屈光超標(biāo)率2009年分別為39.53%和35.82%，2010年分別為28.65%和31.72%，其中觀察組以混合性散光超標(biāo)居多，對(duì)照組以遠(yuǎn)視超標(biāo)居多。我們認(rèn)為兩組屈光超標(biāo)比例較高與總體遠(yuǎn)視力提高、近視和混合性散光逐年減少趨勢(shì)不甚吻合。不可否認(rèn)部分學(xué)員確實(shí)存在一定程度的屈光不正改變，但單一電腦驗(yàn)光存在的檢測(cè)誤差也是其中不可忽視的重要原因。電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確度受到多種因素的影響，如調(diào)節(jié)因素、調(diào)節(jié)痙攣、驗(yàn)光儀本身的性質(zhì)、驗(yàn)光人員的操作技術(shù)是否規(guī)范、患者的合作、精神狀態(tài)、眼病等[9]。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，電腦驗(yàn)光檢測(cè)結(jié)果與檢影驗(yàn)光、插片驗(yàn)光及綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)結(jié)果不同程度存在差異或顯著差異，只能提供大致的屈光不正范圍。為保證驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性，在醫(yī)學(xué)驗(yàn)光中，電腦驗(yàn)光僅用于初級(jí)驗(yàn)光階段，并常需與他覺(jué)檢影和主覺(jué)插片驗(yàn)光等聯(lián)合使用[10]；目的就是相互印證和校對(duì)，最大限度地減少單純電腦驗(yàn)光存在的檢測(cè)誤差。由于時(shí)間和條件的限制，我們復(fù)查時(shí)僅采用了電腦驗(yàn)光檢測(cè)，并以散瞳后電腦驗(yàn)光檢測(cè)結(jié)果作為屈光鑒定依據(jù)，而散光在擴(kuò)瞳后比擴(kuò)瞳前度數(shù)偏高(像差和光散射造成)[11]，對(duì)邊緣性屈光超標(biāo)(與招飛體檢屈光合格標(biāo)準(zhǔn)僅相差±0.12 ~ ±0.25 DS或DC)及混合性散光的界定等有一定程度的影響。本研究散瞳后觀察組22眼(12.79%)、對(duì)照組38眼(14.18%)均分屬邊緣性屈光超標(biāo)范疇。另外，空軍現(xiàn)行招飛體檢屈光標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有設(shè)置正常值波動(dòng)范圍，輕微的屈光差異(僅0.12或0.25 DS或DC)便形成屈光超標(biāo)，也是影響因素之一。

連續(xù)兩年追蹤調(diào)查結(jié)果顯示：低常遠(yuǎn)視力飛行學(xué)員入學(xué)兩年遠(yuǎn)視力均較招飛時(shí)提高，屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定，與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。我們將繼續(xù)跟蹤觀察兩組3年后的遠(yuǎn)視力和屈光變化特點(diǎn)，為現(xiàn)行招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。

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