舒 文，趙 攀，楊傳利

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.感染病區(qū)；2科教科；3.手術(shù)室，重慶 400036）

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心是重慶市惟一一家市級(jí)艾滋病定點(diǎn)收治單位，艾滋病區(qū)編制床位40張，年門診量2萬(wàn)余人次，年住院量800余人次，病床年平均使用率110%。本院根據(jù)艾滋病患者的病情特點(diǎn)、患病后的心理變化以及病房護(hù)理工作的特殊要求，針對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中存在的問題，積極探索新的護(hù)理服務(wù)模式，創(chuàng)新護(hù)理觀念，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與人性化關(guān)懷相結(jié)合，以此來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者服藥依從性，促進(jìn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月本院收治的艾滋病住院患者160例，隨機(jī)分為兩組，觀察組80例，其中，男56例，女24例；年齡19～76歲，平均（48±2.5）歲；CD4檢測(cè)值為4～260cells／U，平均（135±12）cells／U；卡洛夫斯基積分平均（85.12±5.10）分；性別分布：多為男性患者，男女比例7∶3；對(duì)照組80例，其中，男64例，女16例；年齡17～77歲，平均（47.0±6.5）歲；CD4檢測(cè)值6～266cells／U，平均（138±9）cells／U；卡洛夫斯基積分平均（85.52±6.00）分。兩組患者年齡、性別、CD4值及卡洛夫斯基積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 療效評(píng)價(jià) 參照文獻(xiàn)［1］評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 方法 對(duì)照組針對(duì)病情予以常規(guī)護(hù)理，在研究周期結(jié)束后采取與觀察組同樣的關(guān)懷模式繼續(xù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者采取以下人性化關(guān)懷措施。

1.3.1 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理水平 病區(qū)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，從內(nèi)涵理解基礎(chǔ)護(hù)理，深刻理解基礎(chǔ)護(hù)理是一切護(hù)理之源。因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理決定護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量不僅影響到患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的感受，并在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮著重要的作用。特別是部分艾滋病患者為吸毒人員，均有自體注射藥物史，周圍靜脈損傷嚴(yán)重，血管彈性差，血管壁硬化，

給護(hù)士靜脈穿刺造成一定的困難。對(duì)這類患者，需要護(hù)理人員自身練就一身過硬輸液本領(lǐng)，在遇到上述情況下能做到一針見血，盡量減少穿刺帶給患者的痛苦，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員樹立信心。

1.3.2 給予患者人格尊重，多一份微笑，少一份冷漠 科室設(shè)立專門的醫(yī)患互動(dòng)交流室，用于患者入院后的健康宣教及醫(yī)療期間的護(hù)患交流，以保證每個(gè)患者的隱私?；?dòng)內(nèi)容除了一般的艾滋病常識(shí)，抗病毒治療的重要性及藥物不良反應(yīng)、如何預(yù)防及減輕不良反應(yīng)，如何堅(jiān)持服藥外，更多的是以拉家常的形式與患者平等交流。針對(duì)其各種消極因素因勢(shì)利導(dǎo)做好疏導(dǎo)工作，用護(hù)士真誠(chéng)的微笑，關(guān)切的眼神，來(lái)拉近患者的距離，增加患者對(duì)護(hù)理工作的理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁，也讓患者在護(hù)士充滿微笑的臉上找回自己的尊嚴(yán)，看到自己今后生活的方向，重塑生活的信心。

1.3.3 加強(qiáng)同伴教育，增強(qiáng)生活信心 艾滋病患者在患病初期，總會(huì)對(duì)生活充滿絕望，對(duì)治療無(wú)信心，容易自暴自棄，在住院期間消極怠醫(yī)。把既往在本院治療過、服藥依從性較好且目前生活質(zhì)量較高的艾滋病患者作為自愿者請(qǐng)到病房，讓他們作為自愿者充當(dāng)同伴教育員對(duì)住院患者進(jìn)行同伴教育，同伴教育員關(guān)心患者的服藥情況，解答他們的疑問，獲得對(duì)方許可后還可以進(jìn)行家庭訪問，與他們聊天，為他們提供傾訴的機(jī)會(huì)［2］，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，以同伴作為督導(dǎo)員來(lái)開展對(duì)患者服藥的督導(dǎo)，可以提高患者的服藥依從性［3］。

1.3.4 針對(duì)艾滋病患者病情特點(diǎn)及心理變化，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理做好人性化關(guān)懷 艾滋病患者往往要經(jīng)歷初次診斷HIV感染（艾滋?。┑慕^望期及經(jīng)歷一段時(shí)間后的接受期，因此，很多艾滋病患者容易產(chǎn)生精神抑郁，抑郁會(huì)影響艾滋病患者的服藥依從性［4－5］。因此，開展了許多針對(duì)如何應(yīng)對(duì)并降低各種壓力等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，讓患者在學(xué)習(xí)中既感受了護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，又感受了護(hù)士們的人性關(guān)懷，減少了對(duì)艾滋病的恐懼和絕望，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的親和感，也提高了患者的服藥依從性。

1.3.5 創(chuàng)辦“關(guān)愛之家”，給患者提供平等交流的公共平臺(tái)在加強(qiáng)臨床護(hù)理的同時(shí)，創(chuàng)辦了 “關(guān)愛之家”，成員均為自愿者，包括醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理人員、艾滋病患者和HIV感染者，“關(guān)愛之家”設(shè)在醫(yī)院一個(gè)專門的辦公室里，旨在給艾滋病患者提供一個(gè)與健康人群、感染者及艾滋病患者間的一個(gè)平等交流和互動(dòng)的平臺(tái)，在這里，沒有冷漠、沒有歧視，有的只是針對(duì)疾病的健康宣教及如何戰(zhàn)勝疾病，增強(qiáng)回歸家庭和社會(huì)的勇氣和信心的良好氛圍，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也穩(wěn)固了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3.6 延伸護(hù)理服務(wù)，讓艾滋病患者得到更多、更廣的人性化關(guān)懷 患者在住院期間，通過護(hù)理人員的精心護(hù)理和人性化關(guān)懷，與醫(yī)生及護(hù)士之間建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系，因此，創(chuàng)建QQ群，讓患者自愿加入到這個(gè)群里，患者有什么話題哪怕是隱私性的問題，都愿在這個(gè)群里與醫(yī)護(hù)人員和病友坦誠(chéng)交流，把病區(qū)的個(gè)性化護(hù)理延伸到患者在醫(yī)院外的生活和工作中去，有效地提高了患者服藥依從性及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性 觀察組80例中，77例無(wú)漏（錯(cuò)）服藥現(xiàn)象，依從性良好率96.25%（77／80），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療3個(gè)月后CD4上升率100%，患者平均每月的感冒次數(shù)、體質(zhì)量增加及癥狀改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，卡洛夫斯基積分高于對(duì)照組，見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為98.75%，高于對(duì)照組85.00%（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后卡洛夫斯基積分、CD4平均值及患者一般情況比較

表2 兩組患者治療3個(gè)月后卡洛夫斯基積分、CD4平均值及患者一般情況比較

＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n CD4（cells／U） 癥狀體征總積分（分） 感冒次數(shù)（次） 體質(zhì)量（kg） 卡洛夫斯基積分（分）對(duì)照組 80 207.50±188.14 10.60±6.65 0.57±0.26 55.28±11.24 88.92±7.11觀察組 80 285.26±138.56＊ 5.36±3.62＊ 0.46±0.09＊ 55.67±10.98＊ 96.50±4.51＊

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表［n（%）］

3 討 論

3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是堅(jiān)持以患者為中心［6］做到以人為本，對(duì)患者實(shí)施人性化關(guān)懷是創(chuàng)新護(hù)理理念的一個(gè)重要體現(xiàn)，特別是在針對(duì)艾滋病患者這類特殊人群，不僅需要管理者要有“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的管理理念［7］，更要求臨床護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和愛心去精心護(hù)理，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和人性化關(guān)懷，讓他們樹立生活信心，從根本上提高服藥依從性。

3.2 提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度 艾滋病患者死亡率高，患者一旦感染上HIV病毒，會(huì)在心理上造成巨大的恐慌，易造成厭醫(yī)輕生的消極情緒甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的犯罪心理，在就醫(yī)過程中處處刁難醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致部分護(hù)理人員對(duì)患者產(chǎn)生抵觸情緒。因此，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理內(nèi)涵和護(hù)士職業(yè)道德的理解和學(xué)習(xí)，自覺將獲取的知識(shí)內(nèi)化后，給予患者情感的付出和人性化的關(guān)懷［8］，解除患者的就醫(yī)疑惑，緩解了恐懼緊張情緒，減輕了心理壓力，促進(jìn)了護(hù)患間的理解，加深了患者對(duì)護(hù)士專業(yè)價(jià)值的認(rèn)可［9］，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

3.3 艾滋病患者的服藥依從性對(duì)保證抗病毒藥物療效有著重要的意義 為提高患者的服藥依從性，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者采取了各種不同的干預(yù)方法，但效果不一，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合人性化關(guān)懷對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，如給予患者“微笑”護(hù)理，體現(xiàn)人格尊重；建立QQ群，拉近護(hù)患距離；創(chuàng)辦關(guān)愛之家，促進(jìn)醫(yī)患平等；開展同伴教育，提高服藥依從性等。目前看來(lái)，這些舉措是有效的，其重要的原因就是患者在護(hù)士們的人性化關(guān)懷中，找到了自己做人的尊嚴(yán)，通過這些有效的干預(yù)措施，觀察組的服藥依從性、CD4值、卡洛夫斯基積分均優(yōu)于對(duì)照組。因此，有理由相信，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予艾滋病患者人性化關(guān)懷，能提高患者依從性及抗病毒治療效果。

3.4 艾滋病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生難題 患者需要終生服藥，但社會(huì)歧視是影響患者服藥依從性的原因之一［10］。作為護(hù)理人員，首先要摒棄對(duì)艾滋病的歧視感，給予他們充分的同情，讓患者在從護(hù)士對(duì)他們的護(hù)理態(tài)度和日常辛勤的護(hù)理工作中找到自己作為患者的尊嚴(yán)，同時(shí)，護(hù)士們通過為艾滋病患者建立QQ群，創(chuàng)建關(guān)愛之家、義務(wù)充當(dāng)服藥督導(dǎo)員等延伸護(hù)理服務(wù)方式，不僅提高了患者服藥依從性［11］，也為建立和諧的護(hù)患關(guān)系架起了穩(wěn)固的橋梁，有效地緩解了護(hù)患關(guān)系。南丁格爾認(rèn)為，護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)，關(guān)愛的藝術(shù)，無(wú)論今后護(hù)理科技如何發(fā)展，忽視了對(duì)患者本身的關(guān)懷，必將違背護(hù)理的本質(zhì)。通過對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)對(duì)艾滋病患者的人性化關(guān)懷，在提高患者治療效果的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作作為職業(yè)信仰的價(jià)值體現(xiàn)。

［1］ 陳亞丹，繩宇.艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性的干預(yù)現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：375－377.

［2］ 陳桂蘭，李洲林，孫衛(wèi)，等.促進(jìn)社區(qū)參與 提高艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2007，21（4）：414－415.

［3］ Pearson C，Micek M，Simoni J，et al.Randomized control trial of peerdelivered，modified directly observed therapy for HAART in Mozambique［J］.J AIDS，2007，46（2）：238－344.

［4］ Ciesla JA，Roberts JE.Meta－analysis of the relationship between HIV infection and risk for depressive disorders［J］.Am J Psychiatry，2001，158（5）：725－730.

［5］ Starace F，Ammassari A，Trotta M，et al.Depression is a risk factor for suboptimal adherence to highly active antiretroviral therapy［J］.J AIDS，2002，31（S3）：136－139.

［6］ 楊輝，趙秀蘭.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”內(nèi)涵之芻議［J］.護(hù)理研究，2011，25（7C）：1954－1955.

［7］ 張曉靜，薄海欣.婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房的實(shí)踐與思考［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：592.

［8］ 楊玉平，劉立松.實(shí)施人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：44－45.

［9］ 李曉華，李潔.淺談開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：1393－1394.

［10］王曉琪，吳尊友.艾滋病患者藥物治療依從性及其影響因素和干預(yù)策略［J］.中國(guó)艾滋病性病，2005，11（3）：225－227.

［11］Avina S，Stanley L，Scott G，et al.Short－and long term efficacy of modified directly observed antiretroviral treatment in Mombasa，Kenya：a randomized trial［J］.J AIDS，2008，48（5）：611－619.