張國英，夏學(xué)紅

（江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 210014）

隨著抗菌藥物的廣泛使用，臨床標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗工作也日漸受到重視。在感染性疾病的診斷和治療中，微生物實驗室的檢驗結(jié)果是能指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時、合理使用抗生素的重要依據(jù)。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性［1－3］。為了進(jìn)一步提高微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量，現(xiàn)將本院臨床送檢的4 605例微生物標(biāo)本的不合格原因分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年4月本院門診送檢的痰液、中段尿、咽拭子、糞便、血液、分泌物、膿液、胸腹腔積液等標(biāo)本4 605例為研究對象。標(biāo)本納入標(biāo)準(zhǔn)如下，痰液：非深部痰，涂片檢查，＞10個鱗狀上皮細(xì)胞／LP且小于25個白細(xì)胞／LP，如唾液痰；中段尿：無菌操作不到位，標(biāo)本被污染（同份標(biāo)本中檢出3種以上不同微生物）；血液：疑為菌血癥時，未在使用抗菌藥物之前采血，發(fā)燒患者，未在寒戰(zhàn)發(fā)熱前采集血液；男女尿道及宮頸分泌物：未插入尿道及宮頸3cm深處取，標(biāo)本受陰道分泌物污染等。標(biāo)本排除標(biāo)準(zhǔn)按照臨床微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送規(guī)范［4］：（1）采集量不合格。如血液采集量不滿足成人5～10mL，嬰幼兒1～5mL。（2）標(biāo)本采集容器不合格。如對痰液、中段尿、胸腹腔積液等標(biāo)本，未使用無菌容器。（3）患者標(biāo)識不清、信息不全。未包括患者姓名、標(biāo)本來源、采集部位、送檢時間及相關(guān)臨床信息，涂改導(dǎo)致難以辨認(rèn)。（4）標(biāo)本送檢時機(jī)不合格。對常規(guī)培養(yǎng)的標(biāo)本，＞2h送檢，4℃冷藏超過24h，標(biāo)本因不及時送檢、已干燥等。

1.2 方法 對4 605例標(biāo)本按內(nèi)容、分布及不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本的分布 標(biāo)本的分布見表1。

2.2 標(biāo)本不合格原因 標(biāo)本不合格原因見表2。

2.3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標(biāo)本不合格原因在送檢的4 605例標(biāo)本中，標(biāo)本量從大到小位于前3位的分別是痰液、咽拭子和分泌物標(biāo)本。在232例不合格標(biāo)本中，不合格率從大到小位于前3位的分別是糞便、痰液和中段尿標(biāo)本。見表3。

表1 不合格標(biāo)本的分布情況［n（%）］

表2 不合格標(biāo)本原因分類及比例

表3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標(biāo)本不合格原因分類及比例

續(xù)表3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標(biāo)本不合格原因分類及比例

3 討 論

標(biāo)本采集是臨床微生物檢驗工作的第一道程序，標(biāo)本采集過程是否正確，直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性［5－6］。從表1可以看出，本院不合格標(biāo)本中，糞便標(biāo)本的不合格率最高，其次是痰液標(biāo)本和中段尿標(biāo)本。這與國內(nèi)一些報道不太一致［1］，可能與本院糞便標(biāo)本的送檢率較低、醫(yī)護(hù)人員不重視糞便檢驗有關(guān)。分析表2可以看到，標(biāo)本采集不規(guī)范是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的最主要原因，其次是標(biāo)本的運(yùn)送不及時和采集時機(jī)不符合規(guī)范。標(biāo)本采集后，常由護(hù)工運(yùn)送至實驗室，但由于護(hù)工一般都兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送至實驗室時已經(jīng)干燥而影響檢驗結(jié)果。另外，由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時等原因，臨床上也會發(fā)生留取標(biāo)本時不使用無菌容器、采集時機(jī)不符合規(guī)范、條形碼任意手工涂改、打印不清楚的現(xiàn)象。特別是在標(biāo)本采集時機(jī)的把握方面，經(jīng)常會發(fā)生采集血液標(biāo)本時，不在患者發(fā)燒前30～60min采集，患者使用抗菌藥物時留取血液、中段尿標(biāo)本的情況。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負(fù)面影響。

本研究顯示，在標(biāo)本量和不合格率分別位于前3位的標(biāo)本中，痰液標(biāo)本的不合格原因最主要是由于未按規(guī)范采集，患者未用力咳出肺深部的膿痰，這可能與臨床上痰液標(biāo)本大多由患者自行留取，有時因醫(yī)護(hù)人員交代不清，患者沒有正確理解留取方法，分不清唾液和痰液，特別是老年人，容易造成取材不合格。還有的是因患者痰少或不易咳出而影響痰的留取。中段尿的不合格原因主要是因為標(biāo)本留取過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)而導(dǎo)致標(biāo)本污染。咽拭子不合格的原因主要是患者在使用抗菌藥物的過程中采集標(biāo)本。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標(biāo)本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上有些醫(yī)護(hù)人員對微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識不足，缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識等有關(guān)，也往往造成實驗室的微生物檢驗結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持。

正確采集微生物標(biāo)本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確［7－8］。為了給臨床提供可靠的檢驗結(jié)果，為臨床及時、有效、合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，醫(yī)院采取了積極有效的措施。（1）不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，定期組織關(guān)于標(biāo)本采集規(guī)范、送檢流程等知識的培訓(xùn)和考核。（2）加強(qiáng)對護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化標(biāo)本及時送檢的重要性，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查。（3）把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項內(nèi)容，從注意事項的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實到位，尤其是急、危、重及老年患者，要協(xié)助、跟蹤標(biāo)本收集情況，不能全部交由患者或家屬完成［1］。（4）定期分析標(biāo)本的不合格率，將結(jié)果及時反饋給各臨床科室，對其不合格原因有針對性地開展標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，督促廣大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作［9－10］，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗質(zhì)量的提高。

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