范 磊

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

慢性乙型重型肝炎在臨床較為常見，是一組以腹水、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、黃疸為主要表現(xiàn)的肝臟功能衰竭綜合征。在多種致病因素影響下，肝臟短期內(nèi)發(fā)生亞大塊或大塊壞死。乙型肝炎病毒感染為我國(guó)慢性乙型重型肝炎患者最多見的病因。隨著醫(yī)療科技取得的成就，目前重型肝炎治療中，人工肝支持系統(tǒng)為有效治療手段之一，如白蛋白透析吸附、血漿灌流、血漿置換等，所取得的效果不一［1］。本文就血漿置換治療效果進(jìn)行探討，旨在為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取100例我院2012年2月至2013年2月收治的慢性乙型重型肝炎患者作研究對(duì)象，隨機(jī)分為單純藥物治療(對(duì)照組)與藥物治療同時(shí)加用血漿置換(觀察組)預(yù)后進(jìn)行比較。其中，男81例，女19例，年齡18～70歲，平均(44.5±12.4)歲，均與《病毒性肝炎防治方案》(2000年)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV－DNA)、乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性。100例患者中，中早期55例，中期32例，晚期13例。排除其它酒精性肝炎、病毒肝炎感染、藥物性肝炎及合并妊娠者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:本組病例采用內(nèi)科綜合方案治療，即取拉米夫定、異甘草酸鎂、酚磺乙胺、水飛薊素、維生素K1、白蛋白、奧美拉唑、乳果糖應(yīng)用。觀察組:在上述方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用血漿置換治療，為80～120ml/min血流速度，血漿分離速度為25～30%血流速度，血漿置換量每次為2000～3000ml，置換時(shí)間為1.5～3h。低分子肝素用量依據(jù)患者病情、血小板情況及凝血酶原活動(dòng)度調(diào)整;血液通路用股靜脈單針雙腔導(dǎo)管完成，據(jù)患者疾病情況設(shè)定治療頻次，中間行2～7d間隔，每例行2～7次治療。加強(qiáng)血壓、心電監(jiān)護(hù)，對(duì)治療前后凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)等檢測(cè)比較。

1.3 效果評(píng)定 顯效:出血傾向、腹水、黃疸等明顯減輕，臨床癥狀如腹脹、納差、乏力等明顯改善，血清總膽紅素(TBil)呈30%～50%下降，肝性腦病明顯改善，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)呈＞10%提高;好轉(zhuǎn):TBil呈10%～30%下降，PTA提高在10%以內(nèi)，肝性腦病，臨床癥狀及體征有所改善。無(wú)效:治療后TBil雖有下降表現(xiàn)，但凝因酶原時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)或變化不大，肝性腦病、肝衰竭癥狀、體征明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療總有效率觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組蕁麻疹、胸悶、瘙癢等不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。病變?cè)缙谟行?9.1% (49/55)，高于中期50%(16/32)，晚期38.5%(5/13);凝血酶原活動(dòng)度30～40%有效率83.9%(52/62)，高于活動(dòng)度20～30%的50%(15/30)及活動(dòng)度＜20%的37.5%(3/8);有肝硬化基礎(chǔ)有效率為39.3% (13/33)，低于無(wú)肝硬化基礎(chǔ)85.1%(57/67)。

表1 兩組臨床治療情況比較［n(%)］

3 討論

乙型肝炎感染率在我國(guó)居較高水平，且重型及慢性病例較多。雖與亞急性及急性重型肝炎比較，慢性重型肝炎為發(fā)展相對(duì)緩慢，但病死率達(dá)70% ～80%［2］?；颊卟“l(fā)重型肝炎時(shí)，肝細(xì)胞大量炎癥壞死，造成肝功能嚴(yán)重障礙，體內(nèi)前列腺素、內(nèi)毒素、氧自由基、致病因子等蓄積;白蛋白、凝血因子等合成功能呈下降趨勢(shì)，內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)程度不等的紊亂，誘導(dǎo)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，及出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血漿置換為有效治療方案之一，屬人工肝支持治療療法，一方面可將毒素去除，對(duì)肝功能衰竭患者調(diào)理素、白蛋白、凝血因子等多種缺乏的生物活性物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，以使部分肝臟生物合成功能得以替代，改善患者預(yù)后，效果逐漸得到臨床公認(rèn)，本次研究觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。

雖然重型肝炎采用血漿置換治療效果明顯，但并無(wú)統(tǒng)一的療效報(bào)道，其治療受多種因素的影響，患者預(yù)后與肝細(xì)胞急性壞死的程度、速度，炎性介質(zhì)和毒素對(duì)機(jī)體的毒性作用及肝細(xì)胞再生修復(fù)的快慢相關(guān)［3］。早期病變治療效果優(yōu)于中晚期，凝血酶原活動(dòng)度高的患者效果較好，無(wú)肝病基礎(chǔ)的患者總有效率優(yōu)于有肝病基礎(chǔ)者。同時(shí)有研究顯示，年齡大者，治療有效率低，故年齡、肝臟有無(wú)基礎(chǔ)疾病、凝血酶原活動(dòng)度、病變所處階段等為影響預(yù)后因素。

綜上所述，慢性乙型重型肝炎采用血漿置換治療預(yù)后較為理想，具較高安全性，不良反應(yīng)較輕，在治療時(shí)需參考影響因素，選擇合適的治療方案，以改善預(yù)后。

［1］詹金美，鐘富珍，陳南清.拉米夫定聯(lián)合血漿置換治療慢性乙型重型肝炎32例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(3):190－191.

［2］Isoniemi H，KoivusalOAM，Repo H，et al.The effect of albumin dialysis on cytokine liver failure and need for liver transphantation［J］.Transplant Proc，2007，37(2):1088－1090.

［3］吳靜文，甘建和.血漿灌流聯(lián)合小劑量血漿置換治療慢性乙型重型肝炎30例［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2010，2.13(1):52－53.