深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的思考

● 海鹽縣編辦

浙江省海鹽縣以“破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式”為切入點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，醫(yī)院服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高、公益性質(zhì)得到進(jìn)一步強(qiáng)化。同時(shí)，改革中也存在著一些問(wèn)題，既有體制性、政策性的因素，也有醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院管理較亂等因素。下一步，將繼續(xù)深化公益醫(yī)院綜合改革。

一是優(yōu)化完善事業(yè)單位運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施現(xiàn)代事業(yè)制度試點(diǎn)工作，構(gòu)建事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。其一，建立由衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、出資人代表、醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院職工代表和社會(huì)知名人士等7-9名理事組成的理事會(huì)，作為醫(yī)院的最高權(quán)力決策機(jī)構(gòu)；組建衛(wèi)生行政部門(mén)提名、理事會(huì)審議的醫(yī)院行政班子，作為醫(yī)院的日常管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)；設(shè)立由人事管理、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)和職工代表等3名以上監(jiān)事組成的監(jiān)事會(huì)，作為醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并明確相應(yīng)的職責(zé)任務(wù)。其二，建立并完善資產(chǎn)管理、成本核算、用工管理、人員聘用、績(jī)效考核等多個(gè)內(nèi)部管理制度，強(qiáng)化崗位管理、細(xì)化績(jī)效考核、完善分配激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性。同時(shí)，推選職工代表作為理事和監(jiān)事參與決策、進(jìn)行監(jiān)督，增強(qiáng)職工的責(zé)任感、凝聚力和主人翁意識(shí)，營(yíng)造鼓勵(lì)創(chuàng)新、公平競(jìng)爭(zhēng)、充滿活力、團(tuán)結(jié)向上的良好環(huán)境，著力提升縣級(jí)公立醫(yī)院的公共事業(yè)服務(wù)能力。其三，進(jìn)一步明確政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院法人三者間的責(zé)任關(guān)系，進(jìn)一步理順政府與事業(yè)單位的關(guān)系。通過(guò)構(gòu)建現(xiàn)代事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由衛(wèi)生行政部門(mén)行政管理向理事會(huì)民主管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院重大決策由衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)決策向由理事會(huì)集體決策轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生行政部門(mén)單一化行政監(jiān)督向監(jiān)事會(huì)、社會(huì)各界等多層次全方位監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從而推進(jìn)傳統(tǒng)的事業(yè)單位管理制度加快轉(zhuǎn)向科學(xué)民主的現(xiàn)代事業(yè)制度，初步實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、政資分開(kāi)、管辦分離。

二是完善公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，管好管活機(jī)構(gòu)編制。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，合理核定機(jī)構(gòu)人員、病床位編制基數(shù)，同時(shí)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在縣級(jí)公立醫(yī)院“三級(jí)責(zé)任”的現(xiàn)代事業(yè)制度運(yùn)行體系的基礎(chǔ)上，參照全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心編制管理辦法，對(duì)四家公立醫(yī)院的編制采取“總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整”?！翱偭靠刂啤庇煽h機(jī)構(gòu)編制部門(mén)負(fù)責(zé)。縣級(jí)公立醫(yī)院總編制數(shù)按縣域人口和病床數(shù)量綜合核定，計(jì)算公式為：縣域常住人口×0.1%+病床位總數(shù)×1.1（海鹽縣43萬(wàn)人×0.1%+病床位909×1.1=1429名）?！皠?dòng)態(tài)調(diào)整”由縣衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)?？h衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)各個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、病床實(shí)際開(kāi)放情況，將編制數(shù)下達(dá)到各醫(yī)院，適當(dāng)留有余地，并定期予以調(diào)整。各醫(yī)院編制下達(dá)情況、定期調(diào)整情況報(bào)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)備案。

三是積極探索事業(yè)單位編制管理新舉措、新辦法，在縣級(jí)公立醫(yī)院試行公益二類事業(yè)編制使用備案制度。縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施現(xiàn)代事業(yè)制度和法人治理結(jié)構(gòu)以后，民主管理、民主決策，醫(yī)院管理、運(yùn)行日趨規(guī)范，應(yīng)賦予其更多的自主權(quán)，尤其是用人用編上的自主權(quán)。在現(xiàn)有衛(wèi)技人員的流動(dòng)以及新補(bǔ)充人員的用編計(jì)劃方面，都要給予充分的自主權(quán)，實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院公益二類事業(yè)編制使用備案制度。具體操作辦法為：醫(yī)院根據(jù)單位運(yùn)轉(zhuǎn)情況提前制定用編計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院理事會(huì)研究決策后執(zhí)行，同時(shí)報(bào)縣機(jī)構(gòu)編制部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)備案。促進(jìn)衛(wèi)技人員在系統(tǒng)內(nèi)的流動(dòng)，衛(wèi)技人員在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)動(dòng)的，在編制限額內(nèi)，由縣衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定辦理人員調(diào)動(dòng)手續(xù)，憑調(diào)動(dòng)資料到縣編辦辦理出入編手續(xù)。