韋榮芬 于 冰 李 信 吳長亮 梁 潔

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院西院內鏡診療部，南寧市 530007)

內鏡是治療上消化道異物的首選處理方法，軟性異物防護套是近年出現的一種協助胃鏡下行上消化道異物取出的附件，在銳性異物取出過程中能有效保護食管［1］，目前尚未推廣應用。2009年 10月至 2011年12月我科成功應用12例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者男8例，女4例;年齡最小16歲，最大75歲;異物嵌頓的位置見表1。

表1 異物類型及所在位置 (n)

1．2 器械準備 Olympus GIF-XQ240電子胃鏡一套、圈套器、鼠齒鉗、活檢鉗、三爪鉗、異物防護套(德國福萊克斯，ENDO-FLEX)及搶救物品、藥品。術前應做體外檢驗，保證器械功能正常。

1．3 軟性異物防護套的準備及使用方法 軟性異物防護套(圖1～圖3)呈喇叭形，為乳膠制品，質地軟、彈性好。助手將防護套小孔套在胃鏡彎曲部前端，予橡皮圈固定，將喇叭形開口向鏡身方向反折，并在防護套表面涂抹潤滑劑。術者再將胃鏡插入，當胃鏡到達食管發(fā)現異物，將胃鏡前端按壓該處食管壁，使異物松動滑入胃腔內，助手正確選擇異物鉗或圈套器等器械夾住異物，術者緩慢退鏡，當退鏡至賁門部時，因此處管腔為狹窄部，防護套在通過時其喇叭形開口向下翻轉，恰好包裹異物，防止異物損傷食管腔壁，避免異物誤入氣管造成窒息。到達會咽部時使患者頭稍后仰，順利取出異物。

圖1 軟性異物防護套

圖2 安裝固定防護套

圖3 將喇叭形開口向鏡身方向反折并在表面涂抹潤滑劑

1．4 配合

1．4．1 術前準備 ①一般處理:患者就診初期醫(yī)務人員已經囑咐其禁食、禁水，術前需再次核對。協助醫(yī)生詳細了解吞入異物的性質、時間及數量，根據異物感的部位行X線片、CT，確定異物的位置、大小、形狀及其與周圍組織器官的關系，排除消化道穿孔。②全身麻醉處理:吞入異物的患者心理十分緊張，有恐懼感。采用無痛胃鏡檢查可使患者依從性增加，操作時間短，治療成功率高［2］。由專業(yè)麻醉師評估風險，告知患者及家屬，經簽署麻醉同意書后行無痛胃鏡檢查，予靜脈注射丙泊酚1～1．5 mg/kg，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。

1．4．2 術中配合 術者插入胃鏡時動作應慢而輕柔，助手配合醫(yī)生，留意胃鏡插入情況，必要時協助注入生理鹽水以保持視野清晰。在通過食管上口時注意左右兩側隱窩處有無異物嵌頓，當胃鏡到達食管發(fā)現異物，將胃鏡前端按壓該處食管壁，使異物松動滑入胃腔內，根據異物的大小、形狀，助手選擇適合的抓取器械，及時打開、收攏異物鉗，緊緊夾住鋒利異物使尖銳端朝下，放置于胃鏡視野活檢口前端處。當退鏡至賁門部時，因此處管腔是狹窄部，異物防護套在通過時其喇叭形開口向下翻轉，恰好包裹住異物，防止異物損傷食管腔壁，避免異物誤入氣管造成窒息。當異物拖至咽喉部時，協助患者頭稍后仰，減少角度，以利異物通過。異物取出后應再次進鏡觀察。

1．4．3 術后處理 ①常規(guī)處理:內鏡報告留取異物的圖片，將取出的異物交給患者或家屬處理。詢問患者術后感覺癥狀有無改善，注意觀察是否有出血、穿孔、腹痛等并發(fā)癥，如出現上述癥狀應及時給予必要的對癥處理。②健康教育:指導患者進食時要細嚼慢咽，口含食物時勿嬉戲、打鬧、開玩笑，以免誤吞。老年人由于記憶力衰退，視力不好，感覺功能減退，在服用錫箔類包裝的藥片時，需現服現剝，不能貪圖方便而將其單獨剪開，并與其他藥物混合放置，以免誤服。誤咽異物后立即禁食、禁飲，盡早就醫(yī)取出異物［3］。

1．5 結果 12例患者成功取出尖銳性異物(見圖4～圖5)，未出現腔壁損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥。

圖4 錫箔包裝的銳性藥片嵌頓于食管中段

圖5 取出的銳性藥片

2 討論

經胃鏡行上消化道異物取出術因創(chuàng)傷小、病人痛苦少而成為治療上消化道異物的首選方法［4］。但對于尖銳性上消化道異物，如果應用圈套器、異物鉗等器械夾住后直接牽拉取出，容易對腔壁造成損傷，或者到達會咽部時異物脫落進入氣管引起窒息，因此有必要應用更安全的異物取出配件［1］。術前評估有助于制定有針對性的取出方案和選擇合適的抓取器械，術中術者和助手的熟練配合，能大大提高異物取出的成功率，縮短手術時間，減少患者的痛苦。

［1］ 于 冰，唐星火，韋榮芬，等．無痛胃鏡下經軟性異物防護套取銳性異物體會［J］．中國內鏡雜志，2012，18(4):432．

［2］ 顧紅祥，劉玉杰，張志堅，等．特殊人群上消化道異物的無痛胃鏡治療［J］．中國內鏡雜志，2007，13(2):166－168．

［3］ 寧瑞花，殷積美，寇建明，等．自制異物鉗取網兜用于上消化道異物取出術及護理［J］．護理學雜志，2009，24(17):24．

［4］ 唐 華，姚春蓉，龐 璇，等．經內鏡取上消化道異物的配合及護理［J］．護士進修雜志，2010，25(10):945．