黃蕓新 楊玉群 黃文容 朱小婷 韋華清 張海英

(廣西貴港市人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)院，貴港市 537100)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，手術(shù)是治療前列腺增生癥的有效手段。隨著泌尿外科器械的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)已廣泛應(yīng)用于臨床。我院也已在經(jīng)尿道前列腺汽化電切的基礎(chǔ)上開展了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥，取得滿意的效果?，F(xiàn)將在我院行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者作為PKRP組與同期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者的術(shù)后康復(fù)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 兩組患者共162例，年齡56～98歲，平均(70．2±3．9)歲，病程1～10年。全部患者都具有典型的前列腺增生癥臨床表現(xiàn)，均無嚴(yán)重器官功能損害及其他并發(fā)癥;術(shù)前均行直腸指檢、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，殘余尿量均＞60 mL。其中62例患者曾有急性尿潴留史。兩組患者在年齡、病程、癥狀、增生程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 手術(shù)方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。PKRP手術(shù):使用奧林帕斯有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，含30度鏡、F27外鞘、360度旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡，電切功率280 W，電凝功率180W。灌洗液為0．9%生理鹽水。TURP手術(shù):使用F26 Stom電切鏡，電切功率160 W，電凝功率80 W。灌洗液為5%GS。兩組患者手術(shù)方式相同。

1．3 術(shù)后觀察護(hù)理 ①密切觀察病情變化:由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，易出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，因此術(shù)后注意生命體征變化，常規(guī)氧氣吸入及查電解質(zhì)，以了解血鉀、血鈉的高低，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TURP綜合征，及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。②尿管的護(hù)理:術(shù)后患者常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管行持續(xù)沖洗膀胱，沖洗速度根據(jù)引出液顏色調(diào)節(jié)，一般引出液為淡紅色。冬天，沖洗液應(yīng)加溫后才使用(25℃ ～30℃為宜)，保持引流通暢，尿液轉(zhuǎn)清后改為間斷膀胱沖洗。③飲食與活動(dòng):術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便或輕瀉的藥物，如大黃蘇打等;停止持續(xù)膀胱沖洗尿液轉(zhuǎn)清后可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免久坐及長(zhǎng)時(shí)間步行。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:每日用0．5%碘伏消毒尿道口2次，每周更換防逆流引流袋2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染;臥床期間協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入，預(yù)防發(fā)生肺部感染。⑤拔除導(dǎo)尿管的護(hù)理:待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后拔除導(dǎo)尿管，拔管前先夾閉尿管，囑病人多飲水，待膀胱充盈后再拔除。拔管后囑病人排尿，并加強(qiáng)巡視，避免用力解便或運(yùn)動(dòng)過度，觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，部分病人會(huì)出現(xiàn)尿失禁或溢尿現(xiàn)象，一般是暫時(shí)性的，要加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、平均住院日等指標(biāo)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13．0軟件，兩組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗。兩組患者術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院日等情況詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較 (d)

3 討論

BPH是泌尿外科的常見病之一，治療方法很多。大量臨床實(shí)踐證明，經(jīng)尿道前列腺汽化電切是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其相對(duì)開放手術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。但TURP仍有很多并發(fā)癥，如TURS、尿失禁、包膜穿孔等，從而延長(zhǎng)了患者的置管時(shí)間和住院時(shí)間。而經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥，切割準(zhǔn)確且不粘刀，同時(shí)兼有TUVP電切柈的切割和TUVP汽化柈的汽化止血的特點(diǎn)［1］，明顯減少了術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間，縮短了術(shù)后護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，降低病人費(fèi)用;另外經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有熱穿透淺、止血效果好、切割精確的優(yōu)點(diǎn)，故術(shù)后大出血的發(fā)生率降低。同時(shí)也因切割時(shí)具有熱穿透淺的特點(diǎn)，避免了尿道外括約肌受熱損傷，減少了術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率［2］。電切綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá) 2．0% ～29．0%，死亡率為0．6% ～1．6%［3］，其主要原因是術(shù)中使用 5%GS 作為工作介質(zhì)而吸收過多引起。但經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)術(shù)中使用生理鹽水為工作介質(zhì)，不但大大地減少了電切綜合征的發(fā)生，還可以預(yù)防術(shù)中、術(shù)后患者的血糖升高，提高了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者未出現(xiàn)高血糖和電切綜合征。

通過對(duì)兩種手術(shù)方式治療前列腺增生癥患者的術(shù)后康復(fù)比較，PKRP明顯縮短了患者置管時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，減輕了病人痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度。

［1］ 黃耀強(qiáng)，曾隆桂．經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)治療老年前列腺增生52 例報(bào)告［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(2):120 －121．

［2］ 李 才，喬建國，慰庚昌，等．經(jīng)尿道電切、汽化電切及雙極等離子電切治療BPH的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2008，23(10):789 －791．

［3］ 葉 敏，朱英堅(jiān)，王偉明，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析［J］．中華泌尿外科雜志，2006，27(8):563－566．

［4］ 殷國林，林 謙，林 莉，等．TKRP治療前列腺增生的臨床療效及其對(duì)血清PSA水平的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，(33)．

［5］ 梁 宏．經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療良性前列腺增生(附667例報(bào)告)［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(10):1500 －1501．