孔佳佳

(廣西藝術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，南寧市 530021)

靜脈穿刺是護(hù)理工作中最基本的操作技術(shù)。隨著輸液要求和醫(yī)療水平的不斷提高，“一針見血率”和“無痛性靜脈穿刺”也越來越受到人們的重視。如何以最佳穿刺角度來減輕患者的疼痛，是護(hù)理同行們關(guān)心的問題。我醫(yī)務(wù)所于2010年1月至2011年1月對連續(xù)3 d以上靜脈輸液病人進(jìn)行觀察對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取首次來我院醫(yī)務(wù)所接受靜脈輸液且需連輸3 d的患者360例，其中男200例，女160例，年齡16～54歲，平均35歲。所選擇的患者均無神志障礙，表達(dá)能力正常，凝血功能正常，無循環(huán)衰竭，四肢活動(dòng)自如、無知覺障礙;輸入液體為非晶體液和鉀制劑等對血管有刺激性的藥物。采用自身對照的方法，將患者第1天靜脈輸液作為觀察組1，第2天作為觀察組2，第3天作為對照組。

1．2 方法

1．2．1 操作方法 由本人統(tǒng)一操作，均采用浙江靈洋牌一次性輸液器和6．5號(hào)頭皮針。三組均選擇手背淺表靜脈，按常規(guī)要求消毒皮膚，扎止血帶。觀察組1采用45°進(jìn)針穿刺，觀察組2采用60°進(jìn)針穿刺，對照組采用20°進(jìn)針穿刺。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 ①三組一針穿刺成功率比較，以“一針見血”，穿刺部位無藥液外瀉、無腫脹，輸液通暢為成功。②三組穿刺時(shí)疼痛發(fā)生率比較，以穿刺過程出現(xiàn)皺眉、呻吟、上肢回縮的抵抗動(dòng)作，詢問穿刺點(diǎn)患者感覺比較痛。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，多個(gè)樣本率比較采用行列 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 疼痛程度比較 組間比較顯示，45°、60°穿刺術(shù)疼痛明顯輕于傳統(tǒng)的20°穿刺術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05);60°穿刺術(shù)疼痛輕于 45°穿刺術(shù)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。詳見表1。

2．2 一針成功率比較 45°靜脈穿刺術(shù)一針成功率明顯高于20°角靜脈穿刺術(shù)(P ＜0．01)，60°靜脈穿刺術(shù)一針成功率也明顯高于傳統(tǒng)的20°角靜脈穿刺術(shù)(P ＜0．01)，45°穿刺術(shù)和 60°穿刺術(shù)比較，45°穿刺的成功率更高(P＜0．05)，三組靜脈穿刺術(shù)一針成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。

表1 三組患者靜脈穿方法疼痛情況及一針穿刺成功率比較 ［n(%)］

3 討論

靜脈穿刺是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是治療搶救病人的重要手段，如何達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的技術(shù)操作，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本研究對360例門診輸液病人采取自身對比方法進(jìn)行 20°、45°、60°靜脈穿刺各360次，比較三種不同的進(jìn)針角度行靜脈穿刺術(shù)對患者的疼痛反應(yīng)和一次穿刺成功率的差異，結(jié)果提示45°、60°進(jìn)針靜脈穿刺術(shù)比傳統(tǒng)20°進(jìn)針靜脈穿刺術(shù)回血速度快，一針成功率高，穿刺損傷小，疼痛輕。

靜脈穿刺的疼痛強(qiáng)度與針頭對皮膚的作用面積、時(shí)間及外在刺激強(qiáng)度等有關(guān)。采用穿刺針與皮膚呈20°進(jìn)針時(shí)，針頭與穿刺部位的皮膚表面接觸面積相對增大，皮膚受損范圍大，此時(shí)作用于針尖的壓強(qiáng)相對小，使進(jìn)針?biāo)俣葴p慢，針頭刺激皮膚的時(shí)間延長，痛感增加［1］。當(dāng)靜脈穿刺針與皮膚呈45°或60°進(jìn)針時(shí)，針頭與皮膚表面接觸面積相對減小，皮膚受損范圍小，作用于針尖的壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌欤橆^刺激皮膚的時(shí)間縮短，所以痛覺減輕［2］。45°和60°進(jìn)針，使針尖在皮下運(yùn)行的時(shí)間和距離縮短了，減少了針頭對神經(jīng)末梢和皮下組織的刺激，因此患者疼痛不明顯。席冠華［3］針對230例病人進(jìn)行690例次的自身對比研究，提出45°進(jìn)針可有效減輕靜脈穿刺時(shí)病人的疼痛感。本研究的結(jié)果也證實(shí)了45°、60°靜脈穿刺術(shù)患者的疼痛程度均明顯輕于傳統(tǒng)20°靜脈穿刺術(shù)，其中60°靜脈穿刺術(shù)患者的疼痛程度較45°靜脈穿刺術(shù)輕。

20°靜脈穿刺時(shí)，因病人的靜脈輪廓會(huì)變得模糊不清，致使針尖在皮下潛行時(shí)對血管的定位不準(zhǔn)確，從而不能順利刺入靜脈腔，是一針穿刺成功率受影響的主要原因。45°、60°大角度靜脈穿刺術(shù)直接刺入靜脈腔，針頭與皮膚表面接觸面積不大，皮膚受損范圍小，對皮下組織損傷輕微，能夠保持靜脈清晰度，所以一針穿刺成功率高。而且此角度進(jìn)針時(shí)，作用于針尖的壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?，縮短了針頭在皮下沿靜脈方向潛行的時(shí)間，因而穿刺成功率也相對高。本組結(jié)果表明，45°、60°大角度靜脈穿刺術(shù)的一針成功率明顯高于傳統(tǒng)20°穿刺術(shù)，而45°靜脈穿刺術(shù)的一針成功率最高。

綜上所述，三種不同角度靜脈穿刺術(shù)中，45°、60°靜脈穿刺術(shù)疼痛輕，一次穿刺成功率高，可最大限度地減輕病人的疼痛，使護(hù)理操作更加人性化，是值得臨床廣泛推廣應(yīng)用的最科學(xué)有效的穿刺法。

［1］ 鄧冬梅，溫文利，郭玉美．兩種大角度靜脈穿刺方法的效果比較［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8):44 －45．

［2］ 張洪芬，李 林，胡婭麗，等．輕快沖擊式大角度靜脈穿刺術(shù)的臨床研究［J］．護(hù)理研究，2002，16(9):502 －503．

［3］ 席冠華．采用不同進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果比較［J］．護(hù)理研究，2004，15(7B):1290 －1291．