阮玉瑛

(廣西柳鐵中心醫(yī)院普外二科，柳州市 545007)

臨床路徑始于20世紀(jì)80年代末期，美國(guó)最早應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理管理，至今已有60%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用臨床路徑模式。英國(guó)、澳大利亞及新加坡等一些先進(jìn)國(guó)家也相繼用來(lái)管理病人［1］。由醫(yī)生、護(hù)士和其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)作出最適當(dāng)、有序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，減少康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象得到最佳的照顧質(zhì)量［2，3］。我科自 2011年 1月至 11月對(duì)100例闌尾炎患者圍手術(shù)期采用了健康教育臨床護(hù)理路徑，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選患者100例，其中男72例、女28例，年齡12～72(平均42)歲。急性化膿性闌尾炎38例，急性單純性闌尾炎50例，壞疽性闌尾炎12例。100例患者均在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。按入院?jiǎn)坞p日分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，兩組在性別、年齡、文化程度、病情、麻醉及手術(shù)方式方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，即對(duì)照組圍手術(shù)期按照常規(guī)方法護(hù)理，隨機(jī)健康宣教，遵醫(yī)囑按時(shí)完成各種治療及護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用健康教育臨床護(hù)理路經(jīng)管理。具體健康教育臨床護(hù)理路經(jīng)內(nèi)容如下。

1．2．1 臨床路徑的制定［4］成立臨床護(hù)理路徑管理小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解新進(jìn)展，對(duì)參與人員進(jìn)行培訓(xùn)。以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制訂臨床護(hù)理路徑健康教育表，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式表

1．2．2 臨床護(hù)理路徑流程 病人入院時(shí)間即刻進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)士與病人及家屬交流后，發(fā)放健康教育臨床護(hù)理路徑表，夜間急診病人由當(dāng)班護(hù)士與病人交流，向病人及家屬介紹臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容、實(shí)施方法、需要達(dá)到的預(yù)期效果，以取得病人及家屬的理解和積極配合，雙方共同參與完成。責(zé)任護(hù)士按每日健康教育臨床護(hù)理路徑實(shí)施治療及護(hù)理，觀察并記錄病情變化。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查治療和護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，出院前評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，記錄偏差［5］。

1．2．3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 在患者出院前一天，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，詳細(xì)記錄以下內(nèi)容:患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握、對(duì)治療及護(hù)理的依從性、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度，收集兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者住院期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者相關(guān)疾病知識(shí)的掌握率、依從率、術(shù)后下床及排氣時(shí)間比較

表2 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用、滿(mǎn)意度指標(biāo)比較

3 討論

3．1 臨床護(hù)理路徑給健康教育提供了一個(gè)良好平臺(tái)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士用熱情的態(tài)度、誠(chéng)懇的言語(yǔ)介紹入院須知，讓患者產(chǎn)生了親切感和安全感，消除了陌生和不安心理，同時(shí)也樹(shù)立了醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，讓患者以輕松的心情配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。

3．2 在收集患者資料、分析和評(píng)估患者健康過(guò)程中，要有同情心、愛(ài)心，要了解患者病情，細(xì)致評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的渴求、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)，要全面評(píng)估患者的健康，做到心中有數(shù)。根據(jù)不同年齡、文化程度、個(gè)體，用通俗易懂的方式，詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)(病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理及配合)，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，誠(chéng)懇解答患者提出的不同問(wèn)題和質(zhì)疑，用鼓勵(lì)的言語(yǔ)肯定患者對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，使患者有一個(gè)良好的應(yīng)對(duì)心理，消除或緩解緊張、焦慮和恐懼，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，使其積極參與治療護(hù)理中去，樹(shù)立積極治療的信心。在此過(guò)程中他們也能對(duì)疾病的情況及發(fā)展轉(zhuǎn)歸更為了解和清楚，對(duì)疾病的治愈有充分的信心，從而更好地配合治療，對(duì)于角色的轉(zhuǎn)換也有著積極的作用［6］。

3．3 在入院和術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，各種檢查內(nèi)容、目的及意義，術(shù)前和術(shù)后的配合及注意事項(xiàng)，各種治療和護(hù)理配合，術(shù)后下床活動(dòng)、飲食及出院指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高了患者對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理的依從性，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了不良反應(yīng)和投訴，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

臨床護(hù)理路徑的制訂是一個(gè)充分循證和持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，保證了護(hù)理治療、護(hù)理措施的完整性、科學(xué)性、系統(tǒng)性［7］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用健康教育臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理，一方面采用了簡(jiǎn)單明了的計(jì)劃方式，將診療與護(hù)理工作路徑化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)療服務(wù)工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，即可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本，病人也可以得到“人性化服務(wù)”［8］。另一方面護(hù)士遵循一定的護(hù)理程序，循序漸進(jìn)按照嚴(yán)格的時(shí)間框架對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)病情的了解更全面、更準(zhǔn)確，避免因個(gè)人水平、能力不同而出現(xiàn)的護(hù)理缺陷［9］。

總之，健康教育臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，使患者焦慮、恐懼心理得以緩解，減少心理應(yīng)激反應(yīng)?；颊吣苤鲃?dòng)配合治療，依從康復(fù)護(hù)理，達(dá)到快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的，明顯提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

［1］ 磨 琨，黃 茜．臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］．中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2002，18(3):170 －172．

［2］ 袁劍云，英立平，臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)［M］．北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:5－8．

［3］ 楊春玲，張瑞敏．臨床護(hù)理路徑［M］．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:14－17．

［4］ 王立平，王竹筠．臨床路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(6):30 －31．

［5］ 方瓊莉，鄒克強(qiáng)，盧孝莉．臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥病人中的應(yīng)用［J］．四川醫(yī)學(xué)，2008，29(11):1591．

［6］ 李發(fā)雨．不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22):111 －112．

［7］ 湯雪琴．臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):12．

［8］ 滕艷玲，韋翠英，王菊廷，等．臨床路徑在免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的應(yīng)用效果分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(11):1429 －1431．

［9］ 王 慧，相 峰，梁瑛琳，等．臨床護(hù)理路徑在腰椎融合術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2008，22(6A):1552．